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健康直通车宝宝腹痛呕吐,小心肠套叠

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“医生，我家孩子在呕吐，快帮我们看看是怎么回事？”

“孩子怎么啦，哪里不舒服？”

此时的患儿脸色苍白，精神萎靡。接诊医生赶紧让家长把孩子放在体检床上，一边问病情，一边进行体格检查，这时，患儿爸爸打开手机，找出手机拍下患儿大便的照片，接诊医生结合患儿有呕吐、腹痛、腹部包块且大便呈果酱样黏液便，考虑诊断为肠套叠。

什么是肠套叠？

肠套叠是儿科常见的急腹症之一，是肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，肠管受压后出现症状，以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征，常发生于6~36月龄的儿童，是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。肠套叠因症状不明显，故较容易漏诊。及早发现可减轻患儿的痛苦，避免病情进一步加重。

发病原因

（图片来自网络）

75%的肠套叠是特发性的，没有明确的诱发因素，可能与遗传、免疫因素有关，25%的肠套叠可以找到明确的诱发疾病，其中病毒感染后，刺激小肠淋巴组织增生，诱发肠套叠是最常见的原因。此外，梅克尔憩室、肠息肉等疾病也可以引起肠套叠。

好发人群

6～36个月的儿童，由于添加辅食或者断奶，导致饮食结构突然发生改变而易患肠套叠。6～12个月的婴幼儿因免疫力低下易发生腹泻、肠炎、全身性病毒感染等疾病而易患肠套叠。此外，由于内分泌因素失调引起肠蠕动功能紊乱的儿童也易患肠套叠。

临床表现

（图片来自网络）

肠套叠的典型症状是腹痛、呕吐、血便,以及腹部包块。婴幼儿出现突发、阵发性的腹痛，伴有频繁呕吐或者血便时，就需要警惕肠套叠的发生。对于较小的婴幼儿来说，因不会表达自己的腹痛，通常表现为不能安抚的哭闹不安，并表现出下肢向腹部屈曲的体位。随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡、表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现为高热、严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与体克征象。

治疗方法

通过血常规、腹部超声、空气灌肠、钡剂灌肠等检查可明确诊断。

肠套叠的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种方式，目前放射学复位，即在Ｘ线检查中通过肛门向肠道内注入液体或空气，通过一定的压力将套在一起的肠管冲开，是首选治疗手段，早期肠套叠复位成功率在90％以上。无法复位成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。

饮食调理

（图片来自网络）

■进食容易消化、软烂的食物，如粥、面等。

■忌食过冷、过热、辛辣或纤维素过高的食物。

■少吃生的蔬菜，减少肠道刺激，以减缓肠套叠再次出现。

■多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，多食水果和新鲜蔬菜。

健康直通车专家介绍

马彩霞

副主任医师

儿科副主任（主持工作），国家儿童医学中心长三角呼吸联盟委员，上海市医学会儿科分会急救学组委员，中国优生科学协会儿科临床与保健分会呼吸与智慧医疗学组委员，从事儿科医疗工作二十余年，对儿科常见病、多发病和疑难疾病的分析、诊断和鉴别诊断具有丰富的临床经验。尤其擅长感染性疾病，儿科呼吸系统疾病的诊治，如川崎病、EB病毒感染、儿童慢性咳嗽、喘息性疾病、难治性肺炎的诊断及治疗。