加速康复外科（ERAS）是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。
ERAS的基本原则包括：术前宣教、取消常规肠道准备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中保温、优化液体管理、避免放置引流、术后早期进食及下床活动。ERAS的成功实施需要多学科间的密切合作，同时需充分结合各医疗中心的实际条件与患者的具体情况，在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。
术前优
化措施
建议患者术前4周开始戒烟、戒酒。术前应充分识别贫血及其原因，并予以纠正；对于择期手术的患者，推荐静脉或口服铁剂作为贫血的一线治疗方案；术前输血及应用促红细胞生成素并不能改善手术结局，应尽量避免。对于妇科恶性肿瘤患者，需审慎评估术前优化措施导致手术延后带来的风险。
术前营养状态与围手术期结局密切相关，术前应对患者的营养状态进行全面评估，当患者合并以下任何1种情况时，需警惕重度营养不良：6个月内体重下降≥10%；进食量推荐摄入量的60%，持续10d；体质指数18.5kg/m2；血清白蛋白30g/L。对重度营养不良的患者进行术前营养支持，其术后并发症发生率可降低50%。营养支持首选肠内营养，如无法满足基本营养需求时，可考虑联合肠外营养，治疗时间一般为7~10d。
避免术前常规机械性肠道准备：术前机械性肠道准备（口服泻剂或清洁灌肠），不能减少手术部位感染及吻合口瘘的发生，反而可导致患者焦虑、脱水及电解质紊乱。对妇科良性疾病的手术，建议取消术前常规肠道准备；预计有肠损伤可能，如深部浸润型子宫内膜异位症、晚期卵巢恶性肿瘤，病变可能侵及肠管，或患者存在长期便秘时，可给予肠道准备，并建议同时口服覆盖肠道菌群的抗生素（但用药方案尚无定论，可选择红霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物）。
术前禁食禁饮，摄入碳水化合物饮料：对于无胃肠功能紊乱（如胃排空障碍、消化道梗阻、胃食管反流或胃肠道手术史等）的非糖尿病患者，推荐术前（麻醉诱导前）6h禁食乳制品及淀粉类固体食物（油炸、脂肪及肉类食物需禁食8h以上），术前2h禁食清流质食物。术前2h摄入适量清饮料（推荐12.5%碳水化合物饮料，饮用量应≤5ml/kg，或总量≤ml，可选择复合碳水化合物，如含麦芽糖糊精的碳水化合物饮料，可促进胃排空），有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪，减轻围手术期胰岛素抵抗，减少术后恶心与呕吐及其他并发症的发生。
静脉血栓风险评估及术前抗凝治疗：术后6周内妇科恶性肿瘤患者静脉血栓形成风险明显升高。对于手术时间超过60min、妇科恶性肿瘤患者，以及其他VTE中、高风险患者，建议穿着抗血栓弹力袜，并在术前皮下注射低分子肝素。
术中
鼻胃管的放置：放置鼻胃管不能减少术后肠瘘的发生，反而会增加术后肺部感染的风险，以及患者术后的不适感。如胃胀气明显，可考虑术中置入鼻胃管，以减少气腹针或穿刺套管（trocar）穿刺时损伤胃的风险，但应在手术结束前取出。
腹腔引流管的放置：放置腹腔引流不能减少吻合口瘘等并发症的发生，也不能早期识别SSI及腹腔内出血，反而会影响患者术后的早期活动，延长住院时间，因此，不推荐常规放置引流管。在子宫广泛性切除术中，以及存在手术创面感染、吻合口张力较大、血运不佳或其他影响切口愈合的不良因素时，可考虑留置引流管，但术后应尽早拔除。
留置尿管：留置尿管可影响患者术后活动，延长住院时间，并且增加泌尿系统感染的风险。因此，除子宫广泛性切除术外，不推荐留置尿管，如需放置，也应尽早拔除。
术后
术后抗凝治疗：VTE高风险的患者术后需继续抗凝治疗，可考虑使用低分子肝素联合弹力袜或间歇性充气压缩泵。对于接受开腹手术的妇科恶性肿瘤患者，建议使用低分子肝素至术后28d。妇科微创手术中，如患者无恶性肿瘤、肥胖、VTE病史及高凝状态时，不推荐延长抗凝治疗时间。
促进术后肠道功能恢复：妇科手术患者术后肠麻痹及肠梗阻是影响患者术后恢复的主要因素之一。因而，需促进肠道功能的恢复，具体措施包括：多模式镇痛、减少阿片类药物用量、控制液体入量、实施微创手术、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期进食和离床活动，以及使用番泻叶、硫酸镁、乳果糖等缓泻剂。目前尚无明确证据支持使用胃肠动力药物可促进肠道功能的恢复。
术后饮食补液：术后早期进食不会增加肠瘘、肺部感染的发生率，并且能够保护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，促进肠道功能的恢复，减少围手术期并发症。对于常规妇科手术患者，建议术后4～6h开始进食；对于妇科恶性肿瘤患者，包括接受肠切除吻合术的患者，建议术后24h内开始饮食过渡。当经口摄入能量推荐摄入量的60%时，应添加肠内营养制剂，补充碳水化合物、蛋白质、维生素和微量元素。如果患者能耐受经口进食，口服止痛药物能达到理想的镇痛效果，可考虑在术后24h撤除静脉通道。
围手术期血糖的控制：围手术期血糖11.1mmo/L与不良手术结局相关。建议将血糖控制在10.0～11.1mmo/L或以下。当血糖超过上述范围时，可考虑胰岛素治疗，并监测血糖，警惕低血糖。强化胰岛素治疗虽可减少围手术期死亡率，但可增加低血糖的发生风险，并可诱发心律失常、癫痫及脑损伤，因此不做推荐。
术后早期离床活动：术后早期离床活动有助于减少呼吸系统并发症、减轻胰岛素抵抗、降低VTE风险、缩短住院时间。充分的术前宣教、理想的术后镇痛、早期拔除鼻胃管和引流管等均有助于患者术后早期离床活动。应帮助患者制定合理的活动计划，每天记录活动情况，鼓励患者在术后24h内尽早离床活动，并逐渐增加活动量。
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