近日，北京市一名高中16岁男生夜间看书自习，突发左胸痛，随后感觉双侧胸闷、憋气，晃动身体甚至能感觉肺在胸腔里边摆动。休息几分钟依然没有好转，家长急忙将孩子医院，接诊医师告诉家长，孩子1.83m,体重52公斤，胸片提示双侧同时性自发性气胸，左侧压缩约90%，右侧压缩约60%，需要及时治疗。
入院专科查体：颈部气管右偏移，双侧胸廓饱满，肋间隙明显增宽，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减低，左侧呼吸音基本消失。完善相关化验检查后，胸部薄层CT扫描提示肺大疱破裂、双侧同时自发性气胸。动脉血气：氧分压（PO2）降低，74.9mmHg，二氧化碳分压（PCO2）降低，32.6mmHg，碳氧Hb（FCOHb）升高，1.6%。生化检查：乳酸脱氢酶（LDH）升高，.2U/L，心电图提示窦性心动过缓，心率56次/分，QRS波电压异常，V4、V5导联R波电压减低，R波递增不足，Rv4Rv5。
患者的ct
医院及时进行三步止咳平喘治疗，改善患者症状，稳定血流动力。
由于双侧同时性自发性气胸较单侧自发性气胸更凶险，医院常采用外科手术治疗，但是对于双侧同时性自发性气胸的外科治疗争论的焦点在于：
①选择胸腔镜分期手术还是同期手术；
②如果是同期手术，如何选择术式及切口。
对于双侧同时发生气胸的情况来说，采用外科手术治疗，危险性大，很容易出现窒息的情况。三步止咳平喘疗法是采用中西结合的方式，在保证患者安全的前提下，仪器和药物结合，摆脱气胸。
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气胸的分类
1.创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起；
2.原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；
3.继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
自发性气胸有什么特殊？
自发性气胸多为单侧，以瘦高体型的青少年男性多见，常由于肺大疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。
若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
双侧自发性气胸少见，约占自发性气胸的6%，双侧自发性气胸又可分为同时性和异时性两类。青少年双侧同时性自发性气胸更少见（有报道称20-30岁青年双侧同时性自发性气胸发生率0.35%）。
双侧气胸特别是同时出现的双侧气胸症状重，呼吸困难明显、脸色苍白、紫绀，尤其是肺原有基础疾病的患者，如COPD患者双侧气胸时可明显加重原有的肺功能损害，导致呼吸功能不全或呼吸衰竭，并可导致循环功能障碍，诱发心脑并发症，死亡率达50%，故对双侧气胸患者应给予足够的重视。
应该如何预防？
对于有过气胸或肺大疱病史的患者，日常生活中如过度劳累、夜生活频繁、精神压力过大、剧烈咳嗽、打喷嚏、弯腰提物、K歌等均会诱发自发性气胸，这些诱因可能无法避免，但合理膳食、增强自身抵抗力、加强有氧锻炼、避免呼吸道感染是尤其必要的。
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