气胸是常见急症之一，对于胸外科医生来说，明确气胸程度是是否需要有创介入依据，外科学教科书上提到气胸压缩35%以上需要胸腔闭式引流。大多数胸外科医师，看到胸片都能估计个八九不离十，但要说出具体压缩百分之几可就有点难度了。下面，笔者给大家梳理一下气胸在胸片上的不同计算方式，让你看胸片比放射科还专业，带你装X带你飞。
起飞，首选罗列以下几种气胸范围估算方法（整理自网络资料）：
Kircher法
以椎骨横突外侧缘至胸壁内侧为整个肺野。
肺野压缩1/4时，肺组织压缩约35%；
肺野压缩1/3时，肺组织压缩约50%；
肺野压缩1/2时，肺组织压缩约65%；
肺野压缩2/3时，肺组织压缩约80%；
肺野压缩至肺门，肺组织压缩约98%；
少量气胸位于上肺野，肺组织压缩约15%。
四等分法
仍以椎骨横突外侧缘至胸壁内侧为整个肺野。
四等分以上范围，压缩1/4时，肺组织压缩50%；压缩1/2时，肺组织压缩75%，压缩3/4时，肺组织压缩94%。
四度法
1度：新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线不低于锁骨上线。
2度：发线影位于肺野中外1/3处。肺尖低于锁骨下缘。
3度：无肺纹理区达1/3至2/3部分。
4度：超过3度，无肺纹理区超过肺野2/3以上。
五分法
将肺野分为5等份，每一份约为20%（如下图）
接下来重点介绍几种较精确计算方式：
面积法
如下图所示，计算公式为：
体积法
如下图所示，肺位于密闭的胸膜腔内，类似圆锥形，根据割补法，可以把一侧肺看成近似半个圆柱体结构，体积近似为πR2H/2，且通过CT测量计算的体积与此公式近似。
三线法
三线法最早是由一位美国医生James于80年代基于放射气体容积测定提出，根据X-Ray胸片，其计算方式如下图。90年代，英国医生Collins采用此法与CT实测体积进行回归计算得出一计算公式，但其所用X线机器与国内采用的机器球管距离不同，因此，此公式并不适合国内使用。
在年，医院呼吸科李庆云主任团队根据国内实际情况，在体积法的基础上，重新计算得出气胸压缩程度的“瑞金公式”：Y（压缩程度%）=2.2＋[3.65*(A+B+C)]。见下图。
总结
气胸程度计算发展过程也是医学设备、医学技术、医学理论进步的过程。Kircher面积法是在50年代提出的，但当时只有胸片，二维信息在计算准确性上还有一定局限性。到了80年代，利用三维体积法计算方法开始出现，估算体积的方式也有不同，例如：水中气球膨胀模型及放射性气体容积测定法等。到了90年代后，CT的普及使得体积的计算更加准确，三线法就是基于CT实测体积值计算得来，因此，三线法“瑞金公式”较其他方法更加准确，且简便易行。回到开头，胸外科气胸有创介入指证为35%，根据“瑞金公式”精确计算为：A+B+C=9cm；而采用Kircher法估算为：肺野压缩1/4。
监制：张勇杨秀梅
主编：杨秀梅
编辑：白晓钰
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