《急诊科医生》自开播以来,收视率节节高升,口碑也在不断刷新。剧中大量的病例分析、专业的医疗知识、医生间不同治疗理念的碰撞以及医生对患者的人文关怀,都获得了不少医疗界的好评。
这都得益于拍摄过程中主创团队对医学专业性的一丝不苟,有专业的急诊医护团队现场“监工”,从剧本探讨、手术流程的校对、演员对白的指导,到实际拍摄、美工道具等环节,一一把关,保证了剧集的质量。但这却害苦了主演王珞丹,在某天拍摄时她在道具假人身上连续做了9小时的心肺复苏,还要保证每个动作是对的,拍完之后颈椎病就犯了,吐得不行。
颈椎病(cervicalspondylosis)是临床上的常见病和多发病,是指颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变,诸如颈椎骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚等等,刺激或压迫颈脊髓、神经根、椎动脉、食管等而产生一系列症状的临床综合征。颈椎病主要表现为颈肩痛、上肢放射性疼痛麻木、双下肢无力、踩棉感、行走困难,甚至出现肌肉萎缩、大小便障碍。好发于中老年人,尤其是40~60岁,男性发病率高于女性。
诊断要点
颈椎病的临床症状多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,主要有神经根型、脊髓型及混合型三种。
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1.神经根型常表现为一侧上肢的运动障碍或感觉麻木,其范围与受累节段一致。病史中常现有颈肩痛,反复发作加重,继而发展到上肢的放射痛,疼痛轻者为持续的酸痛、胀痛,严重的可为刀割样疼痛,疼痛剧烈、难以忍受。咳嗽、大便等动作可加重症状。查体可发现颈部肌肉紧张、压痛,所累及的神经根支配区出现肌力、感觉的变化。
2.脊髓型下肢的主要表现为走路不稳、下肢无力、双腿发紧、步态不稳、双足有踩棉感,甚至出现大小便困难。上肢的症状为手的精细动作不灵便,如不能穿针、扣纽扣、写字等,有的患者胸腰部有束带感。查体可发现上下肢腱反射亢进、病理征阳性,严重的可发现手骨间肌萎缩,肢体感觉异常区使病情而定。
3.混合型常以一个类型为主合并有其他类型一起,称为混合型颈椎病。
5.颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张,椎间隙狭窄,椎管狭窄,椎体后缘骨赘形成,在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。颈椎CT可更清晰的观察到病变节段椎间盘突出、后方骨赘增生钙化、后纵韧带钙化、黄韧带钙化等情况。颈椎MRI可以清晰地显示椎间盘突出压迫脊髓、神经根情况,此外可以用于鉴别椎体肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓空洞症等。
治疗原则
颈椎病的治疗主要依据临床表现,而不是影像学征象,治疗方法分手术与非手术两方面,但两者并不完全独立,非手术疗法是颈椎病治疗的基础;但如果保守治疗无效,或出现明显的神经损伤表现,或神经损害进行性加重,尤其是出现脊髓损害表现,宜手术治疗。一般治疗
1.颈椎病患者应当减少工作量,适当休息。症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且最好能够卧床休息。2.根据病情可适当给予颈椎牵引、颈托固定制动、理疗。药物治疗
仅供参考,请在医生指导下用药
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处方①:塞来昔布:一般使用剂量mg口服,1次/日,急性疼痛:推荐剂量为第1天首剂mg,随后根据需要,每日2次,每次mg。
或依托考昔片:30~60mg口服,1次/日,最大推荐剂量为每天不超过mg。
或洛索洛芬钠片:60mg口服,3次/日。。
或布洛芬缓释胶囊:1粒口服,2次/日。
1.本品禁用于对上述药物过敏者,塞来昔布不可用于已知对磺胺过敏者。2.非甾体类抗炎药不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
3.非甾体类抗炎药禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。4.非甾体类抗炎药禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者。5.非甾体类抗炎药禁用于严重肝肾功能损害者及重度心力衰竭患者。
6.非甾体类抗炎药可能使严重心血管血栓事件、心肌梗死和脑卒中的风险增加,其风险可能是致命的。所有非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能都具有相似的风险。这种风险可能随药物使用时间的延长而增加。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者,其风险更大。7.非甾体类抗炎药可使严重胃肠道不良事件的风险增加,包括胃或肠道的出血、溃疡和穿孔,其风险可能是致命的,这些事件可以发生在用药期间的任何时间。并且可以没有警示症状。老年患者发生严重胃肠道事件的风险更大。
8.避免与其他任何非甾体类抗炎药或者阿司匹林合并用药。
9.对晚期肾脏疾病患者,不推荐用依托考昔片治疗。
10.非甾体类抗炎药的长期使用可致肝肾功能损害,应定期进行临床检验(尿检查、血液检查及肝功能检查等)。
11.相比非选择性NSAIDs,长期应用选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小,具有较好的全胃肠道安全性。
处方②:双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林):适量,抹患处,3~4次/天。
或布洛芬凝胶适量,抹患处,3次/天。
1.对非甾体类抗炎药过敏者禁用。
2.孕妇禁用。
3.不得用于破损皮肤或感染伤口。
4.避免接触眼睛或其他黏膜。
5.避免长期大面积使用。
处方③:氨酚羟考酮片:成人常规剂量为每6小时服用1片,或8小时服用1片,可根据疼痛程度调整。
1.对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。2.在任何禁用阿片样药物的情况下禁用羟考酮,包括患有严重呼吸抑制(在没有监测装置或缺少复苏设备情况下)、急性或严重支气管性哮喘、高碳酸血症的患者。3.对疑似或已知患有麻痹性肠梗阻者禁用羟考酮。
4.应警惕药物的误用、滥用和倒卖。
5.与所有阿片样激动剂一样,服用羟考酮后会带来呼吸抑制的危险。年老体弱患者和不能耐受的患者在给予较大初始剂量的羟考酮或当羟考酮与其他抑制呼吸的药物联合使用时,发生呼吸抑制的危险性更高。对于患有急性哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺心病或呼吸损伤的患者在使用羟考酮时应当给予高度治疗皮肤白癜风白癜风可以治疗得好吗
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