李万涛陈萌李万凤
医院呼吸科
摘要目的：探讨细导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效。
方法：应用一次性无菌留置引流导管经穿刺置入胸腔,接水封瓶引流,观察气体引流及并发症的发生情况,肺完全复张48h后拔管。
结果：6例自发性气胸经细导管引流均全部复张,肺复张的时间为1～3天,平均40h,只有1例发生局限性皮下气肿。
结论：细导管引流治疗自发性气胸是一种简单、易掌握、安全有效的方法,病人耐受性好,而且一次性无菌留置引流导管相对于目前常用的中心静脉留置导管,操作更为简便,引流效果更佳。
关键词：自发性气胸细导管引流胸腔闭式引流术引流导管中心静脉留置导管肺复张皮下气肿水封瓶引流治疗并发症
分类号:R
临床资料
16例患者中男性4例,女性2例,年龄16~65岁不等,右侧气胸4例,左侧气胸2例,肺压缩从50%~95%不等,慢支肺气肿2例,4例未发现肺内病变。
2我科所使用细导管为广州凌捷医疗有限公司所产一次性无菌留置引流导管,包括引流导管(内径8.5F医用聚酯材料),穿刺内芯针,连接管,固定夹,开皮刀,缝合针线。
3根据胸部X线情况,选择锁骨中线第2肋间或腋前线第4、5肋间为穿刺点。嘱患者取半卧位,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,以2%利多卡因逐层麻醉至胸膜,麻醉效果满意后用开皮刀刺破皮肤,取内置穿刺芯针的引流导管,左手握管,掌心抵住芯针末端平面,以防止穿刺过程中导管与穿刺内芯分离,将管前端垂直插入切口,右手拇指、食指捏住管中部,缓慢刺入,穿刺有突破感后,右手向内徐徐送入导管,左手向外逐渐退出穿刺内芯,导管一般置入胸腔长度5~7cm,退出穿刺内芯针后,迅速接上连接管,连接管另一端接水封瓶,以持续引流气体,扣上固定夹,固定引流导管,并缝合与皮肤之上。
4注意观察水封瓶气泡溢出及水柱波动情况，穿刺局部有无出血，皮下气肿发生，当肺呼吸音恢复，无气体溢出，水柱静止不动，x线检查示肺完全复张，可夹管观察48h后拔管。
结果
6例自发性气胸经治疗后，均全部复张，肺复张时间为1~3d，平均40h，1例并发局限性皮下气肿，拔管后自行吸收，全部病例无合并感染、出血、肺水肿等并发症。
讨论
传统胸腔闭式引流术，出血多、损伤大且术后易发生皮下气肿、感染等并发症，导管多为硅胶管，管径粗、质地较硬、刺激性大，置管后患者往往由于惧怕疼痛而不敢咳嗽，影响肺复张。为克服以上缺点，近年来，临床上多采用以细导管代替硅胶管行胸腔闭式引流术。本方法所使用细导管内径仅为8.5F，置管痛苦小，使用材料为医用聚氨酯材料，遇热变软，不会伤到内脏，材质柔软，病人耐受性好，导管表面附有刻度值，便于掌握穿刺和置管深度，且本方法创伤小，仅需开皮刀刺破皮肤即可，术后无明显疤痕。因此细导管引流具有操作简便、出血少、创伤小、病人易接受等特点。据文献报道，细导管引流与传统胸腔闭式引流以应用中心静脉置管较多，此方法是借助导丝将导管置入胸腔，本方法相对于此操作更为简便,且导管欠点有多个引流侧孔,不易堵管,引流效果更充分。
因此，我们认为细导管引流治疗自发性气胸是一种简单、易掌握、安全有效的方法，病人耐受性好，值得推广应用。
参考文献
[1]肖天津.自发性气胸的临床特点与治疗对策.临床肺科杂志，,11（4）：-.
[2]郝泽蕊侯庆民刘乃政王晓华.自发性气胸76例临床分析[J].临床肺科杂志,,11(5):-.
[3]颜杰.36例自发性气胸诊断与治疗分析[J].临床肺科杂志,,10(3):.
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