脊柱骨折
由间接暴力或直接暴力所致。
1.单纯性压缩性骨折
2.稳定性爆破骨折
3.不稳定性爆破骨折
4.Chance骨折
5.屈曲-牵拉型损伤
6.骨折-脱位
1.局部疼痛2.腹胀、腹痛3.活动受限和脊柱畸形
1.X线检查2.CT检查3.MRI检查4.肌电图
1.抢救生命2.卧硬板床3.手术复位
术前评估：
1.了解患者受伤史、既往史及服药史。
2.了解患者生命体征与意识；排尿、排便、腹胀情况。评估患者受伤部位有无皮肤破损，肢体感觉、活动和肌力的变化。
术后评估：
1.术后感觉、运动和各项功能恢复情况。
2.术后并发症情况，如有无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生。
3.功能锻炼情况，如病人是否按计划进行功能锻炼及有无活动障碍引起的并发症出现。
1.有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关。
2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬。
1.病人未发生压疮。
2.病人未发生并发症或并发症发生后得到及时发现和处理。
1.保持床铺清洁干燥，协助患者轴式翻身、按摩受压部位皮肤；指导患者进营养丰富的食物，以提高机体抵抗力。
2.注意观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍。搬动病人时应避免肌髓损伤。协助患者床上早期活动功能锻炼，以促进循环、预防关节僵硬和挛缩。
1.病人皮肤是否完整，有无压疮或感染的发生。
2.病人有无脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等并发症。
病人出院后须继续康复锻炼，并预防并发症的发生。
脊髓损伤
1.脊髓震荡2.脊髓挫伤与出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤
主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失
1.X线拍片2.CT检查3.MRI检查
非手术治疗：
一.紧急救治
1.保持气道通畅和有效通气：必要时作气管插管、切开或机械辅助呼吸。
2.建立输液通道，输液或输血，保持有效循环血量。
3.药物治疗：减轻脊髓水肿和继发性损伤。
4.留置尿管：防止膀胱过度膨胀或破裂。
5.胃肠减压：有麻痹性肠梗阻的病人，可留置胃管进行负压吸引。
二.对症处理
固定和局部制动：颈椎骨折和脱位较轻者，用枕颌带卧位牵引复位；明显压缩移位者，作持续颅骨牵引复位。牵引重量3--5Kg，复位后用头颈胸支架固定3个月，保持中位或仰伸位，防止颈部侧旋。胸腰椎骨折和脱位、单纯压缩骨折可仰卧于硬板床上。
手术治疗：目的在于尽早解除对脊髓的压迫和稳定脊柱。
术前评估：
1.了解患者受伤史、既往史及服药史。
2.了解患者生命体征与意识；排尿、排便、腹胀情况。评估患者受伤部位有无皮肤破损，肢体感觉、活动和肌力的变化。
术后评估：
1.术后感觉、运动和各项功能恢复情况。
2.术后并发症情况，如有无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生。
3.功能锻炼情况，如病人是否按计划进行功能锻炼及有无活动障碍引起的并发症出现。
1.气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关。
2.体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。
3.尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关。
4.便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。
5.自身形象紊乱：与躯体移动和感觉障碍有关。
6.有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关。
1.保持呼吸道通畅，维持呼吸功能正常。
2.保持体温在正常范围。
3.维持正常的排尿功能或建立膀胱的反射性排尿功能。
4.病人能保持大便通畅。
5.病人能接受身体及生活改变的现实，心理健康。
6.病人未发生压疮。
1.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停。
（1）加强观察和保持气道通畅：脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制。需密切观察病人的呼吸情况，做好抢救准备。无自主呼吸或呼吸微弱的病人，应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸。
（2）吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间。
（3）减轻脊髓水肿：根据医嘱应用激素治疗，以减轻脊髓水肿。
（4）加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张。每2小时帮助患者翻身、叩背一次，促进痰液松动与排出。指导患者做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。当病人不能自行咳嗽或排痰时，可用导管插入气管吸出分泌物。
（5）深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸防止呼吸活动受限引起的肺部并发症。
（6）气管插管或切开的护理：及时吸出气道内的分泌物，定期消毒更换内管和检查气囊；经常检查气管内插管或套管有无滑出；导气管口用双层湿纱布覆盖，定时作湿化护理。
2.维持正常体温：颈髓损伤者对环境温度的变化，丧失调节和适应能力，常产生高热或低温。
（1）对高热病人，使用物理降温；同时调节室温勿过高，夏季采取通风措施。
（2）低体温病人，采用物理升温，注意保暖并避免烫伤。
3.尿潴留的护理
（1）截瘫早期可给予留置尿管，持续引流尿液并记录尿量，2--3周后改为定时开放，每4--6小时一次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。
（2）鼓励患者多饮水，每天--ml，以稀释尿液、预防泌尿系感染和结石。每周作1次尿培养，以及时发现感染。每日会阴消毒2次，每周更换尿管一次。患者一旦发生泌尿系感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药物。
4.预防便秘
（1）观察患者有无腹胀、肠鸣音降低或消失。
（2）鼓励患者多食粗纤维食物、新鲜水果、蔬菜，多饮水。
（3）指导患者餐后30分钟作腹部按摩，从右到左，以刺激肠蠕动。
5.心理护理：脊髓损伤患者常出现紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理改变。护士应帮助病人掌握正确的
应对机制，提高病人的自我护理能力，相信并认真倾听患者的诉说。
6.协助患者轴式翻身，保持床铺清洁干燥。
1.病人呼吸道是否通畅、呼吸功能维持正常。
2.病人是否保持体温在正常范围。
3.病人能否自行排尿或建立膀胱的反射性排尿功能。
4.病人是否摄入足够的液体和饮食，保持理想体重，维持正常大便形态。
5.病人能否接受身体及生活改变的现状，保持心理健康。
6.病人有无因长期卧床或截瘫而发生压疮等并发症。
1.病人出院后须继续康复锻炼，并预防合并症的发生。
2.指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走方法。
3.指导病人及家属进行会阴消毒，预防泌尿系感染。
4.医院检查，进行理疗有助刺激肌收缩和机能恢复。
（纳洛酮整理来源：纳洛酮的护理天地）
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