C：肠梗阻手术，味道你懂的
知乎网友麻骑士说：人生第一台手术，是在本科实习期，胸外科。
老师只是在手术结束关胸时让我上台缝了一下皮。
于是，我缝了笑煞全班的三针。
第一针，有点紧张，把一侧的肌肉缝在了对侧的脂肪上……老师说，别紧张，你看我重新缝。
第二针，更紧张……把一侧的脂肪缝在了对侧皮上……老师说，剪了，把血擦擦干，看清楚了再缝。
第三针，非常紧张……完美，简直是完美，打结时，线断了……老师说，你下台吧……
也许有人会说我对患者不负责任，对医学态度不严谨。其实，我想说，我很认真，我很努力，我很刻苦。在上手术前的无数个夜晚，已经将这些基本功练习了无数次，缝针磨钝了不知道多少根，海绵不知道烂掉了多少块，缝线不知道用掉了多少卷……看到这，小编也忍不住要吐槽了！理论跟现实的差距，那是一条鸿沟！鸿！沟！我在书本上看到的缝合步骤是这样的这样的甚至还有这样的我以为我看懂了，结果后来我遇到的却是这样的实物与图片严重不符！！还有还有！！当我知道阑尾长这样的时候其实我内心里是拒绝的。因为我在书上看到图片长这样，这才是我之前认识那个阑尾啊！！！复杂的内心活动不知道如何用言语来形容。这种情况下导师问个问题，答不出真的hin尴尬！后来还遇到了这样的病例患者男，41岁，进食火锅后出现腹痛腹胀，以脐上为主，无呕吐，大便难解。医院诊断为急性胃炎，给PPI等治疗，改善不明显。后出现腹痛加重，呕吐胃内容物，汗多，小便明显减少。急查血淀粉酶U/L，由急诊收入院。平时体健，否认慢性疾病病史。查体，T：37℃，R：9次/分，P：次/分，BP：/70mmHg。神志嗜睡，颈软无力心率次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹软，无反跳痛，其他查体无特殊。入院后立即查微量血糖：无法测出。考虑糖尿病酮症酸中毒，立即抽血查血糖、酮体等，开通两条静脉通道，快速补液，并给予胰岛素持续泵入，监测生命体征、微量血糖，留置尿管。1小时后，生化：血糖35.1mmol/L，酮体3.85mmol/L，钾3.02mmol/L；补液中加入氯化钾。2小时后，患者神志清，腹痛缓解，无呕吐，尿量ml。经治疗两天，病情稳定，无腹痛及呕吐，复查血酮体阴性，血糖波动在6-11mmol/L，转内分泌科。
腹痛是消化科常见的症状，但腹痛也可能由全身各个系统疾病引起。该患者腹痛伴血淀粉酶升高，很容易误诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎的诊断似乎是达到了标准，但是结局并非如此，也给临床医生提了个醒，不能有定向思维。
来源：中国医学博士联络站
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