摘要
腹膜包裹是一种罕见的解剖异常，其原因是一个副腹膜囊覆盖小肠，可引起慢性复发性腹痛甚至小肠梗阻，最常发生于既往无手术史的儿童或患者。诊断通常依靠手术，但最近有人认为腹部CT的仔细检查可能有助于事先诊断PE。我们碰到了一个21岁的病人，由于腹部剧烈疼痛，腹胀不对称，腹部X线：液平面，但腹部CT未见明显异常。行急诊手术，发现是PE，切除了腹膜囊。术后恢复情况可。组织病理学检查证实了诊断。PE常被误诊为腹茧症或硬化性包裹性腹膜炎，但它是一种复发率和术后并发症发生率低得多的病理，如果外科医生在鉴别诊断时意识到这一病变，则可以成功治疗。介绍
年Cleland首次报道，腹膜包裹是一种异常的第二腹膜囊包绕整个小肠，通过回盲交界处的小孔与较大的腹膜腔连通。文献中很少有病例报告，通常是依靠手术确定诊断，最近一些作者认为术前CT诊断是可能的。我们碰到一位21岁男性急性小肠梗阻的罕见病例，无明显病史，既往没有腹部手术，既往也没有诊断出遗传性疾病。病例报告
一名21岁男子因12小时前首次出现剧烈弥漫性腹痛，伴有非胆汁样呕吐和4天无大便就诊于急诊。入院时病人没有发烧，生命体征正常。体格检查显示中度腹胀，轻微不对称-左腹部更明显（入院后恶化），左侧上、下象限压痛。直肠检查显示肛管和直肠下段没有大便。白细胞计数为／mm3（84.7%中性粒细胞），其余血液检查均为正常。腹部超声显示中腹部和骨盆区域扩张的肠袢，肠壁明显增厚。腹腔内未见积液。腹部平片显示扩张的小肠（最大直径38mm），多处有气液平面，位于左下腹，无气腹征象。急诊腹部增强CT显示扩张的胃、十二指肠和小肠袢（图1），多腔腔内气液平，壁增厚，无急性血管压迫的迹象。在右下象限，有一个区域从扩张的肠袢突然过渡为正常的肠管，没有明显的梗阻原因。考虑到CT对小肠梗阻的病因诊断不明，没有其他重要发现，我们进行了急诊剖腹探查手术（图2）。进入腹腔后，在整个小肠周围观察到一个不寻常的非白色腹膜样膜。它具有与腹膜相似的特征，明显起源于十二指肠空肠弯曲处，延续到横结肠中段，从胃大弯向下到盆腔。它通过回盲部的一个小孔与腹腔沟通，在回盲部与升结肠正常位置交界（图3）。从右侧髂窝开始剥离囊，如果发现适度扩张的小肠，可剥离，粘连稀疏，主要集中在回肠远端。对整个小肠和囊进行了仔细地剥离，并进行了细致的粘连松解和几乎完全的小肠囊切除。整个空肠和回肠都有正常的蠕动，不需要小肠切除。术后病程平稳，术后4天出院，无腹痛，大便恢复正常，血常规正常。术后随访1个月和6个月，未发现术后问题，肠蠕动和消化耐受正常。
组织病理学检查可见腹膜来源的间皮覆盖的纤维组织和脂肪组织，以及炎性细胞。没有真菌或细菌感染的迹象。
讨论
腹膜包裹是一种罕见的解剖学发现，在妊娠第12周，中肠不正常地返回胎儿腹腔，导致卵黄囊覆盖层包裹小肠，而不是留在脐蒂。腹膜副囊部分或全部覆盖小肠，可被大网膜覆盖（但也可不覆盖），通常从升结肠和降结肠侧向延伸，上至横结肠中部，下至盆壁腹膜。当既往无手术史的患者出现小肠梗阻症状时，应考虑到这种病理，如果患者既往出现复发性腹痛且无明显原因，或经体格检查，发现不对称腹胀，则怀疑程度更高。在手术过程中，认识腹膜的次级皱襞并尽可能地切除是非常重要的。单纯的在易受梗阻的部位粘连松解是不够的，复发是可以预料的。尽管到目前为止，医学文献报道的病例还不到60例，但仍有假说认为腹膜包裹可能与其他解剖异常有关，如内脏逆位或先天性上腹部疝。我们的病人不是这样的，手术中没有发现其他异常。至少有两种其他的病理被错误地报告为腹膜包裹，但是在进一步的检查中，已被归类为有不同的病因：硬化性包裹性腹膜炎（SEP）和腹茧症。SEP是一种表现为类似小肠包裹的疾病，但壁厚，纤维较多，呈灰色，由某些特定的病因直接引起的。最常见的因素是慢性腹膜透析，但复发性腹膜炎、脑室-腹腔和腹膜-静脉分流术、结节病、结核病、地中海热、蛋白质-S缺乏症、肝移植术后、系统性红斑狼疮，纤维性异物也被认为是诱发SEP的原因。SEP手术的死亡率远高于真正的腹膜包裹。腹茧症是另一个有争议的概念，其病因和可能的治疗方案仍在争论中。但到目前为止，大多数的理论表明，它可能是由月经逆行，逆行性腹膜炎和复发性妇科感染引起的。结论
虽然腹膜包裹是小肠梗阻的一个罕见的原因，但在病人的病史或CT图像上确定腹膜包裹的某些方面可以帮助外科医生选择正确的治疗方法。完全切除腹膜的次级皱襞保证了术后恢复顺利。在短期随访中，没有复发的报告。智我咋2推荐文章
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