《消化系统疾病病人的护理》重点归纳：肠梗阻
一、按梗阻发生的基本病因分类
1.机械性肠梗阻：最常见
(1)粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术后发生。
(2)肠扭转：小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病，应及时手术复位。
(3)肠套叠：多见于2岁以内的儿童，伴有呕吐和果酱样血便。早期可用空气或钡剂灌肠复位。
2.动力性肠梗阻：肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。
3.血运性肠梗阻：使肠管血运障碍。
4、按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻
5、按梗阻发生的基本病因可分为
(1)机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石堵塞)、肠壁病变(如肿瘤)、肠管受压(如肠粘连、疝嵌顿)等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。
1)粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，非手术治疗期间需严密观察病情，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。
2)肠扭转：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢，腹部X线检查可见空肠和回肠换位或“假瘤征”等影像特点。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。
3)肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。
二、临床表现
（一）、症状：
1.腹痛：
机械性肠梗阻的特点为阵发性剧烈腹痛;
绞窄性肠梗阻的表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重;
麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
2.呕吐：
高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;
低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样;
麻痹性肠梗阻是呕吐呈溢出性;
若呕吐物为棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。
3.腹胀：
高位肠梗阻腹胀不明显;
低位肠梗阻腹胀明显;
麻痹性肠梗阻为均匀性腹胀;
绞窄性肠梗阻：腹胀不对称为特征。
4.停止排气排便：
不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便;
绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。
（二）、辅助检查
1.实验室检查：因肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞可明显增高，呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐血试验阳性。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。
2.X线检查：一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。
三、治疗原则
非手术治疗方法：禁饮禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失调、防治感染和中毒。
四、护理措施
（一）、维持体液平衡
1.合理输液并记录出入量
2.营养支持
（二）、有效缓解疼痛
1.禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气积液，有效缓解腹胀腹痛。
2.腹部按摩：可适当顺时针轻柔按摩腹部。
3.应用解痉制剂：如阿托品肌注。
（三）、维持体温正常
（四）、并发症的预防和护理
1.吸入性肺炎
(1)预防：呕吐时协助做起或将头偏向一侧。
(2)观察：有无呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热等全身症状。
(3)护理：给予抗菌素、协助翻身叩背、雾化吸入等措施。
2.腹腔感染及肠瘘
(1)避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。
(2)营养：根据病人情况合理补充营养。
(3)观察：病人术后腹痛、腹胀症状是否改善、肛门恢复排气、排便时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎症状，应警惕腹内感染及肠瘘的可能。
3.肠粘连
(1)术后早期活动(2)密切观察病情
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