自发性气胸是指无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的。自发性气胸是呼吸科常见急诊之一，顽固性气胸系指经胸腔闭式引流二周仍不能愈合的气胸。如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等一些慢性肺部疾病，由于剧烈咳咳嗽、用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸。由于长期留置胸腔闭式引流管，可能会引起胸腔感染，而患侧肺长时间压缩不张可使肺功能严重降低，甚至导致呼吸衰竭。
我院于近期收治了一位在南大一附院因右侧自发性气胸行闭式引流不愈的患者，该患者系慢性阻塞性肺疾病并肺大泡破裂致气胸，在一附院行闭式引流20多天不愈合且有感染迹象，入院时患者一般情况差，肺气肿体征，消瘦体质，心力衰竭，心功能Ⅲ，白细胞总数高，C—反应蛋白高，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。
入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病，2、自发性气胸闭式引流术后，3、Ⅱ型呼吸衰竭，4、肺感染，5、心力衰竭，心功能Ⅲ级。根据对患者病情分析，给予了胸膜粘连术治疗，经给药48小时夹管，患者无呼吸困难表现，行胸片检查提示肺复张，于72小时拔管。
在临床工作中遇到这样的病人是非常棘手的难题，我们采取的方法是胸膜腔粘连术，即胸膜腔内药物注射，使脏、壁层胸膜产生无菌性炎症而形成粘连，促使气胸的愈合，在临床上取得了满意疗效。
自发性气胸的复发或久治不愈一直是临床上难以解决的问题。开胸术复发率低，但创伤大。电视胸腔术虽具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，医院往往不具备此设备。所以，通过引流管向胸腔内注入药物使脏、壁层胸膜粘连能较好地解决自发性气胸复发和长期不愈合的问题。本例患者用50%葡萄糖注入胸腔内进行治疗，取得良好效果。用药后的不良反应主要是胸痛或低热。尚未发现其他异常。
经本例治疗观察证明，胸腔内注入药物治疗顽固性气胸具有疗效好、副反应少，操作简便、不需特殊设备、经济、药源充足等优点，医院用于复发性气胸、插管久治不愈的气胸及慢性气胸的治疗。
（作者：医院急诊科主任、主任医师孙亚琴）
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