1.预处理
肠梗阻是一种从便秘到肠梗阻的胃肠功能低下的表现。接受氯氮平治疗的患者中，有80%的人有肠蠕动缓慢的迹象，所以要做好最坏的打算。首次服用氯氮的患者可以同时处方多库酯mgqhs（每天临睡前）。2.减少便秘药物
抗胆碱能类
抗精神病药物
三环类抗抑郁药
抗帕金森药物(苯托品、苯海拉明、苯海索)
治疗膀胱过度活动症的药物(奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、达非那新、索非那新)
铁
阿片类药物
精神分裂症患者经常服用其他便秘药物，如苯托品、苯海拉明和其他抗精神病药物。由于相互作用很大，因此应尽可能减少这些药物的使用。例如，抗胆碱能药物与氯氮平同时服用，可使肠梗阻的风险增加6倍。3.小心使用散装泻药
像洋车前子、聚卡波非和甲基纤维素这样的泻药可能有助于一般的便秘，但如果便秘是由氯氮平诱导的动力减退造成的，那此时这些泻药可能就是危险的。它们形成的大量物质会阻塞肠道。出于同样的原因，饮食中应尽量减少不溶性纤维。不溶于水的食物包括：坚果、种子、芹菜、水果和蔬菜的皮。肠道更喜欢柔软、湿润的食物和大量的水分补充。4.循证治疗
便秘可能是一个常见的医学问题，但令人惊讶的是，许多治疗方法几乎没有证据支持。Porirua方案是唯一的管理氯氮平引起肠动力不足的循证方法。在一项小型研究中，它将胃肠道动力不足的患病率从86%降低到50%。该方案是在新西兰制定的，“bd”的意思是“bid”；“Macrogol1sachetbd”是指“聚乙二醇PEG-.gbid”；步骤1的剂量为多库酯mgqhs和番泻叶16mgqhs。5.超方案使用
服用氯氮平的许多患者最终需要每天接受两次治疗以控制便秘。除了Porirua方案中的选项外，还有乳果糖(30mlqdtobid)和比沙可定(5mgqhstobid)。最好选择具有不同作用机制的药物。患者也可能需要抢救治疗，如:氢氧化镁(mg氢氧化镁/5毫升):5mlpoqdprn
柠檬酸镁(17.45克柠檬酸镁/毫升):mlpoqweekprn
矿物质或水灌肠:1perrectumqdprn
如怀疑有嵌塞，应避免使用镁，最好使用灌肠剂。分泌激素是不错的第二选择:鲁比前列酮(8-24mcgbid，与食物和水一起服用)
利那洛肽(-mcgqd，餐前30分钟服用)
普卡那肽(3mgqd)
6.紧急情况
肠梗阻的警告信号:每周排便少于3次
大便硬或干
通气困难
中度至重度腹痛，持续1小时
恶心、呕吐
腹胀或腹部肿胀
血性腹泻
完全性肠梗阻或肠梗阻，是一种医疗急症，需要转诊到急诊科。如果不及时治疗，肠梗阻会发展为肠缺血、穿孔、腹膜炎、败血症和死亡。7.结论
胃肠动力减退是氯氮平停药最常见的医学原因。精心的管理可以让这些患者继续接受这种挽救生命的治疗。尽管存在一系列巨大的医疗风险，但服用氯氮平的患者往往比服用其他抗精神病药物患者的寿命更长。参考文献1.MeyerJM,StahlSM.TheClozapineHandbook.CambridgeUniversityPress;.2.NielsenJ,MeyerJM.Riskfactorsforileusinpatientswithschizophrenia.SchizophrBull.;38:–.3.Every-PalmerS,EllisPM,NowitzM,etal.Theporiruaprotocolinthetreatmentofclozapine-inducedgastrointestinalhypomotilityandconstipation:apre-andpost-treatmentstudy.CNSDrugs.;31:75–85.4.VermeulenJM,vanRooijenG1,vandeKerkhofMPJ,etal.Clozapineandlong-termmortalityriskinpatientswithschizophrenia:Asystematicreviewandmeta-analysisofstudieslasting1.1-12.5years.SchizophrBull.;45:-
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