呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时,胃处于相对被动状态,表现为胃底和胃食管括约肌松弛,腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升,导致胃内容物进入食管并排出体外。
腹泻是指大便的量和次数相对正常状况增加，或粪便呈水样。
呕吐
呕吐(vormiting)是一种常见的急症,其病因很多。主要见于消化系统疾病,如急性胃肠炎、肠梗阻等。呕吐也可以是其他疾病的症状之--,常见的有代谢紊乱如尿毒症、心肌梗死酒精或药物中毒、晕动病、偏头痛.神经性贪食症、剧烈疼痛等。呕吐严重者可以导致严重的电解质紊乱、脱水甚至死亡,因此,急诊医生对呕吐患者应及时、正确诊断和处理。
病因与分类
引起呕吐的病因很多,几乎涉及所有的器官和系统。在急诊最常见的还是消化系统疾病所致,其他还有神经系统.内分泌系统疾病和中毒等(表8-1)。
临床特点
(一)临床表现
呕吐的病因不同.所表现的前驱症状.呕吐的时间、频率、内容物和伴随的症状也各不相同。
剧烈而大量的呕吐可以导致一系列临床后果，有些可造成严重后果,因此需要早期发现并紧急进行处理。呕吐可具体有下列并发症:
1.低血容量与呕吐造成的大量水和氯化物丢失有关。细胞外液浓缩激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
.代谢性碱中毒主要与呕吐造成的H*丟失有关。造成碱中毒的其他因素还有体液浓缩、低钾、氯化物缺失和醛固酮分泌增加等。
3.低钾低钾主要是由于尿中钾的丢失。代谢性碱中毒导致大量的碳酸氢钠被运送到远端肾小管,其次高醛固酮水平引起大量钠离子重吸收,从而导致大量钾离子排泌到尿中。
4.Mallory-Weiss撕裂(食管贲门线形撕裂)多发生在一阵剧烈的干呕和呕吐之后,表现为黏膜层和黏膜下层1~4cm左右的线形撕裂伤.75%的病例撕裂伤位于靠近胃食管连接处的胃壁。可引起出血，多数很轻并呈自限性.但据统计有3%6的上消化道出血死亡者是由于Mallry-Weiss撕裂所致。
5.Boerhaave综合征(食管破裂)指由于剧烈干呕或呕吐引起的食管全层穿孔,脏层胸膜撕裂,食管内容物可以进人纵隔和胸腔。85%的病例裂口位于食管下端的后外侧。如果4小时内不进行外科手术，死亡率达50%。
6.误吸呕吐物的误吸与患者的神志障碍有关,对呕吐后出现肺部改变的患者应进一步对误吸的量和后果进行评估，并采取必要的治疗措施。
(二)诊断
通过详细的病史采集和体格检查一般都能发现恶心和呕吐的病因。
1.病史
(1)呕吐物成分:呕吐物有胆汁提示胃出口通道梗阻:反流未消化的食物则提示贲门失弛缓症，食管狭窄或咽食管憩室可能;呕粪则提示远端肠梗阻.但是也可见于胃结肠瘘和由于胃出口长时间梗阻造成的胃内容物细菌过度生长。
()呕吐的时间:急性起病的恶心和呕吐提示胃肠炎、胰腺炎胆囊炎或药物的副作用。症状发生在清晨则有可能是妊娠、尿毒症、饮酒或颅内压增高等所致。进食1小时后发生呕吐则提示胃出口梗阻或胃轻瘫可能。呕吐1小时前吃进的食物提示可能有幽门梗阻。恶心和呕吐超过1个月则为慢性呕吐。
(3)伴随症状:呕吐可伴随有多涎、排便、心动过速、心动过缓、心房颤动和阵发性快速室性心律失常等症状，如果恶心、呕吐伴有慢性头痛则应怀疑有颅内病变，呕吐前无恶心则是神经系统病变的典型表现。
(4)个人史:包括是否有酗酒和其他药物成瘾。
(5)既往病史:应重点
