近日启明大学医学院Jeong教授团队报道了高龄对梗阻性结直肠癌支架置入后手术预后的影响，结果发表在AnnalsofSurgicalTreatmentandResearch上。
发展中国家的结直肠癌风险随年龄增加而升高，80岁以上人群发病率最高。结直肠癌患者中有20%-30%会发生结肠梗阻，进而引发结肠病理性扩张、细菌感染、电解质紊乱、坏死和穿孔。紧急减压能有效预防这些并发症，但未做肠道准备的情况下进行切除吻合术容易导致吻合口瘘，降低患者生存质量且因梗阻扩张的肠管可能影响手术视野而增加并发症发生率。
根治性或姑息性结肠支架
结肠支架有助于避免急诊手术、为择期手术提供肠道准备时间，因此能有效预防并发症发生。目前未发现结肠支架对术中死亡率、长期生存或结肠癌预后有负面影响。
老年患者的身体储备能力下降，难以满足特定疾病状态下增加的代谢需求。大于70岁是术后并发症、死亡率和住院时长增加的独立预测因子。部分70岁以上的高龄梗阻性结肠癌患者由于担心术后并发症而拒绝结肠支架置入后进行手术。
年龄是否影响结肠支架置入后手术预后
在过去几十年，手术设备、技术、麻醉条件和术后护理的发展使得老年患者接受手术更加安全，但目前关于年龄对结肠支架置入后手术预后的影响尚缺乏研究。
启明大学医学院Jeong教授团队收集了年3月至年3月结肠支架置入的梗阻性结肠癌患者信息，将其按年龄分为70岁以上（含70岁）和70岁以下两组进行分析。
共计纳入52例患者，其中70岁以上30例，70岁以下22例，两组的平均年龄分别为76岁和60岁，两组年龄分布、并发病、肿瘤位置和肿瘤分期无统计学差异。尽管并发病两组无统计学差异，但70岁以上患者ASA评分高者更多，两组ASA评分达到3分的患者分别为23.3%和4.5%。
10例IV期结直肠癌患者接受了原发性肿瘤切除手术，其中70岁以上4例，70岁以下6例。3例患者同时切除了转移灶，其中70岁以上1例，70岁以下2例。1例70岁以上患者接受了射频消融术治疗肝转移。
两组支架置入至手术的时间无统计学差异，平均为13天。手术前两组均未发生支架相关并发症。术中失血量及停留时间两组无统计学差异，但手术时间70岁以下患者组较长，两组分别为分钟和分钟。3例70岁以下直肠癌患者在支架置入后接受了4-8周的新辅助化疗，随后行腹会阴联合切除术，这3例患者肿瘤位置距肛缘都非常近切对附近器官有侵袭。
两组术后首次排气时间无统计学差异，但70岁以上患者术后首次进软食时间较晚，两组分别为8天和6天。术后共计发生13例并发症，其中两组各有1例肠梗阻，均采用了保守治疗；手术部位感染两组各有3例；而泌尿道感染、吻合口瘘和伪膜性肠炎仅在70岁以上患者中出现，分别为1例、1例和2例；70岁以下患者中有1例膀胱损伤。
在平均43个月的随访期内，两组患者疾病复发率无统计学差异，分别为36.7%和36.4%，其中10例70岁以上患者和7例70岁以下患者为系统性复发，两组各有1例为局部复发。5年无病生存期两组分别为57.4%和59.6%，而5年总生存期70岁以上患者略短，但均无统计学差异。
支架置入后腹腔镜or开放性手术？
Jeong教授团队研究的患者中2/5采用了腹腔镜手术。腹腔镜手术能显著降低术后并发症发生率和死亡率，但梗阻性结肠癌的病灶较大且常有炎症或与邻近器官形成恶性粘连，故而多采用开放性手术。对于病灶较小且与邻近器官无粘连的梗阻性结肠癌老年患者，更适合采用腹腔镜手术。
结肠支架置入与手术间隔时间仍存在争议，该研究中患者多在支架置入后7-10天进行手术，这段时间用于评估患者身体状况和进行肠道准备等工作。
研究认为，年龄不影响术后胃肠动力恢复及预后，无手术禁忌症的老年梗阻性结肠癌患者，支架置入后推荐手术治疗；病灶较小且与邻近器官无粘连者，更适合腹腔镜手术。
来源：丁香园
胃肠肿瘤外科
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