DRG时代，主要诊断的选择直接影响了病例能否入组、入对组。
主要诊断的选择对编码员来说是个难题。
上篇文章中，小编对主要诊断的选择规则作出陈列（点此链接直达）。
本文，仅对上篇文章做出补充，为主要诊断的修饰规则。
主要诊断与其它诊断互相错选
当一个次要的、长期存在的或伴随的疾病被记录为主要诊断，而另一个更重要的，与患者接受专科治疗相关的诊断被记录为其他诊断，则要选择后者。
举例：
1.主要诊断：急性鼻窦炎
其它诊断：白内障
高血压
住院科别：眼科
操作：白内障摘除术
选择：白内障
2.主要诊断：癫痫
其它诊断：耳真菌病
住院科别：耳鼻喉科
选择：耳真菌病
主要诊断栏中列有几个诊断名称
几个独立的疾病诊断被同时列于主要诊断栏中，而病案中指出其中之一为患者接受治疗的主要疾病，要选择这个疾病为主要诊断。
举例：
1.主要诊断：白内障
葡萄球菌性脑膜炎
缺血性心脏病
其它诊断：——
患者住院5周，住神经科。
选择：葡萄球菌性脑膜炎
2.主要诊断：二尖瓣狭窄
急性支气管炎
类风湿性关节炎
其它诊断：——
住院科别：普通内科
没有关于治疗的资料。
选择首先提到的二尖瓣狭窄
主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状
如果症状或体征可分类到第十八章（症状、体征与实验室异常所见，不可归类到他处者）或第二十一章（影响健康状态与保健机构接触的因素），而且是接受治疗的其他疾病所表现的症状、体征或问题，要选择该疾病诊断为主要诊断。
举例：
1.主要诊断：血尿
其它诊断：下肢静脉曲张
膀胱移行性乳头状瘤
选择：膀胱移行性乳头状瘤
2.主要诊断：腹痛
其它诊断：急性阑尾炎
选择：急性阑尾炎
诊断的特异性
当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对疾病性质有更为具体的描述，选择后者。
举例：
1.主要诊断：脑血管意外
其他诊断：糖尿病
高血压
脑出血
选择：脑出血
2.主要诊断：风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
选择：二尖瓣狭窄
主要诊断的取舍
若记录为主要诊断的是症状或体征，而且可能是由于两个疾病中的某一个所引起时，选择症状为主要诊断。当症状或体征被记录为主要诊断，而又怀疑它是某个可疑诊断的表现时，选择症状或体征为主要诊断。当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。
举例：
1.主要诊断：紧张性或急性鼻窦炎引起的头痛
其它诊断：——
选择：头痛
2.主要诊断：腹痛
肠梗阻待除外
其它诊断：——
选择：腹痛
3.主要诊断：急性胆囊炎和急性胰腺炎
其他诊断：——
选择：急性胆囊炎
本文参考自《病案信息学》，如有侵权，请联系删除。
往期请看这里
主要诊断的选择
呼吸系统疾病编码解析
循环系统编码速问速答
实现病案首页的批量上传、批量纠错；内设多条非编码规则、多条编码规则；每周更新；协助提升临床医师、编码员进行病案首页规范化填写。
《病案首页智能编码质控管理平台》
扫码申请试用
艾登科技扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
推荐文章
热点文章
