你有过不执行医嘱的经历吗？临床工作三十多年，我有几个没及时执行医嘱的故事在此与大家分享。
案例1
未执行医嘱：食物急性中毒医嘱：灭吐灵10mg肌注。
我还在一个乡镇卫生院上班，夏天的一个下午，一个患者拿着一支灭吐灵，按着肚子走进注射室。
一边说：「赶快帮我打一下，我刚吃了快餐，恶心得直想吐，肯定吃进去的东西不干净。」
我说「这针还是晚点打吧，最好等你把吃进去东西全吐干净了，要是还觉得恶心再打！」
刚说完，门诊主任走进来对病人说：「对！先别打针，这是催吐剂，能刺激着吐自己吐，先吐干净了再给你输点液体。」又吩咐我说带他到急诊室催吐。
还好主任先知道了，不然我还真不知道怎样去与医生沟通。
医嘱婉拒理由：
此类吃了快餐后的食物中毒，一般都是吃了被细菌（如沙门氏菌、葡萄球菌、大肠干菌、肉毒杆菌等）和它毒素污染的食物。
最常见的症状时恶心、呕吐、腹痛、腹泻，食物中毒早期，多数食物还在胃里还没排空。
处理原则是及早用温开水或其他催吐剂催吐，甚至洗胃，尽可能阻止有毒食物进入肠道，防止细菌与毒素吸收。
如果这个时候打灭吐灵，就会切断有毒食物通过呕吐排出的机会，从而使有毒食物进入肠道，加重病情。
案例2
未执行医嘱：氨苄青霉素原液皮试阳性，医嘱改成免试，继续打！
患儿是院长的侄女，6岁，小儿肺炎，氨苄青霉素0.5g肌肉注射（代注）。
由于代注处方上医嘱写了皮试，尽管患儿家属说昨天刚打过，我还是替她做了原液皮试。
二十分钟后，看皮试局部皮丘明显隆起，有红晕硬块，直径大于1cm，我对患儿家属说，皮试结果阳性，不能打。
患儿家属嘟嘟闹闹的去找医生，没想到的是医生居然说：「护士花头太透了，昨天刚打过，怎么可能阳性？」我帮你改一下，叫她们给你女儿打！
然后就把皮试改为免试，药房开了注射卡，我拿到注射卡时说这针不能打的，患儿家属坚持要打。
同科室的护士怕吵起来被院长批评，接过注射卡打了，打好嘱咐患儿家属旁边坐20分钟。
谁知道还不到五分钟患儿突然说身体很痒，连忙跑过去一看，身体很多皮疹了。
小美女呼吸困难，脸色苍白，呼吸困难，人软绵绵的倒向她父亲的怀里……
幸亏抢救及时，患儿逃过一劫，事后我一直很后悔自己没有拦下那个好心的护士。
医嘱婉拒理由：
临床上氨苄青霉素迟缓反应偶有发生，此例注射虽然根据护理有关规定第二天是不用做皮试的，然而也因为偶合重做皮试，结果阳性。
本人认为在皮试阳性的情况下，原则上是绝对不能注射氨苄青霉素的。
本人有多例青霉素皮试阴性而注射后发生迟缓反应的经历，所以我们在临床使用容易引起过敏药物时要特别注意各项规范。
案例3
未执行医嘱：肠梗阻可疑，医嘱：小量不保留灌肠。
年一个下午，一个六十九岁的男病人被扶进急诊室，医生很快来了医嘱：小量不保留灌肠。
我准备好物品，先去看了一下病人，看他脸色潮红，口唇干燥，痛苦病容，无精打采，体温38.7度，脉搏84次/分，血压96/60mmhg，呼吸23次/分，呼吸比较深，我问他：「什么不舒服？」
他有气无力地回答：「肚子胀死了，大便拉不出来。」
我又问他：「屁多久没放了？」
他摇着头咪着眼睛回答：「记不得了。」
我检查了他的腹部，明显膨隆，明显鼓音，我对患者的儿子说「你爸爸不能灌肠，我个人觉得有肠梗阻可能。」
他儿子说：「那怎么办？」
我说「医院能查出原因能治疗好当然最好，不医院去就诊。」
这事情后来就糊里糊涂的过去了，很久后的一个早上，他儿子来找我，说是他父亲七十岁生日，特意送些寿包子、水果来。
我问他：「你爸后来怎么样？」
他说：「后来诊断是急性化脓性胰腺炎，中毒性肠梗阻，医院，后来做了手术，虽然现在有糖尿病后遗症，命总算保住了，今天我爸爸七十岁生日，特意叫我来感谢你的。」
好危险，我寒寒地想，倘若当时我遵照医嘱做了小量不保留灌肠后果不知道会怎么样？
医嘱婉拒理由：
本例患者医嘱执行前，对他进行全面的评估，根据患者进急诊室的状态（扶进急诊室）、主诉、生命体征、面色、精神、脱水程度、腹部体症结合自己掌握的肠梗阻知识，可以初步认为有肠梗阻可能，原则上不明原因的肠梗阻禁忌灌肠。
肠梗阻患者，肠腔充血、水肿、变薄，肠管过度膨胀，肠腔压力增加，灌肠可以导致肠腔压力进一步增加，有穿孔的风险，导致腹膜炎。
本例患者平素经常便秘，使用通便药物、开塞露等治疗，这次使用后无效来就诊自己要求灌肠。
案例4
未执行医嘱：原因不明的腹痛，医嘱：肌注强痛定10mg。
八月，镇卫生院的门诊夜班病人总是特别多，又进来一位一直喊肚子痛的女孩，陪她进来的男孩给我一支强痛定与注射卡，因为是强痛定我就多问了一句，「怎么啦？」
女孩急急地说「每月来月经就肚子痛，这次晚来了一星期，痛得特别厉害。」
我突然觉得这针打下去不安心，就试着问了一句：「你会不会怀孕了？」
没人回答我，他们互相看着对方，男孩的脸明显的红得厉害。
我问他们联系妇产科病房值班医生来看一下好不好，他们同意了，我连忙联系门诊值班医生说明我的看法与提议，他同意联系妇产科值班医生来会诊。
妇产科医生来了，她做了腹部检查后说要做一个后穹隆穿刺，结果抽到了不凝血液。
女孩被妇产科医生带去病房了，后来进了手术室，我觉得我们都很好运。
医嘱婉拒理由：
本例患者未婚女孩，值班医生低年资男医生，女孩每月有痛经，最严重一次在妇产科用过一次强痛定，效果特别好。
值班医生也因为病人多、患者自己要求、未婚男医生没进一步问月经史等原因下了医嘱。
笔者觉得打强痛定应该有特别针对的明确指征，也出于职业习惯多问了一句，多了一个让值班的妇产科医生会诊建议，无意中帮助了病人。
案例5
未执行医嘱：刑警副队长的「医嘱」我没有执行。
年十月，我在市区一家社区卫生服务中心工作，上午九点左右，一位穿警服的男人一脸焦急来问我：「能不能到临时牢房去给一位五天没吃东西的犯人输液？我们的临时审讯室离你们单位很近。」
我严肃地对他说：「不可以！」
他依然焦急几乎央求着对我说：「他是个重犯，我们怕出事，医院，你们辛苦出诊一下好吗？」
我说：「给你的犯人去输液辛苦是小事，但医疗风险太大，五天没吃了，人的整体情况不清楚，你们怕出事，我们也怕病人出事。」
「你真是个人渣！」他指着我的鼻子狠狠地说完，扬长而去。
我傻傻的呆着说不出话来！
终于等到十一点下班了，我没吃中午饭，直奔刑警大队去投诉，找到他们队长。
那个队长和气地说，那事他已经知道了，也已经向我们院长道歉了，顺便也在这里对我表示歉意，副队也是因为那犯人拒不招供同伙还想方设法自杀非常急躁。
我听了那个队长这么说反而觉得自己很难为情，连忙说我不投诉了。
「医嘱」婉拒理由：
本例特殊患者，身陷临时狱中，五天没有进食，并且一定会因为审讯而疲惫不堪。
因为案情寝食难安，身心极度衰弱，五天没进食的患者机体的电解质酸碱平衡失调、身体重要脏器功能减退。
再说临时间狱一定是没有医疗抢救设备的地方，一旦发生输液事件一点应急的能力也没有。
笔者曾经遇到一起医疗纠纷：一位9天未进食的九十岁老太太，家属出于人道来本院临终关怀维持生命，输液没半小时，患者心肺衰竭，后经各级领导调解最后街道补助三万。
护理是一个平凡的岗位，作为一个护士她存在的真正意义应该是帮助患者解除疾病带来的痛苦，使其健康有质量地生活、工作。
当她遇到有可能给患者带来不良后果的问题医嘱时应该积极地通过各种方式加以改正。
对于「严格执行医嘱」六个字的理解个人认为应该先根据自己掌握的医疗知识对医嘱作出全面正确的评估后再正确地执行，而不是不动脑子一丝不变地执行。
生命有限，愿我们在自己的护理岗位上默默的竭尽全力，多一句问候，多一眼观察，多一声叮嘱，也许能为别人带来不可估量的价值，也能使自己觉得生命更有意义！
—END—
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编辑：胡梦珂责任编辑：陈朵朵
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