知识概要
胸膜腔是不含气体、密闭、潜在性的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气时,称为气胸。气胸是常见的急症,男性发病率多于女性
依据胸腔压力的分类
闭合性气胸
胸内压低于大气压,发生闭合性气胸时胸膜腔内积气量的多少取决于患侧肺萎缩的严重程度
开放性气胸
胸壁外伤破损,外界空气经胸壁伤口缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔,胸膜腔内压几乎等于大气压
张力性气胸
为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸
应试流程应试流程
病史
多有胸部外伤史;少数气胸为自发性气胸
症状
胸闷、憋气、呼吸困难,严重者可出现发绀等;气体挤压肺引起的呼吸困难
体征
伤侧呼吸运动减弱,气管向健侧移位,肋间隙饱满,叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失;张力性气胸可有皮下气肿
辅助检查
X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔移向健侧。张力性气胸时,还可见纵隔和皮下气肿征象
1.胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸部X线片示肺压缩=闭合性气胸
2.胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸
3.胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸
鉴别诊断
特点
慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘
多有吸烟、慢性肺病史及过敏接触史,感染后病情加重。支气管哮喘可急性发作,后自行好转。肺功能检查及过敏原检测有助于鉴别
急性心肌梗死
患者亦有突然胸痛、胸闷,甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史
肺血栓栓塞症
患者可有咯血、低热和晕厥,并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术、脑卒中、心房颤动等病史,或发生于长期卧床的老年患者
肺大疱
肺大疱通常起病缓慢,呼吸困难并不严重,而气胸症状多突然发生
1.常规检查 血常规、粪常规、尿常规,定时测血压等。
2.胸部X线检查气胸显示患者胸腔充满气体,肺脏被压迫或萎缩。
3.诊断性胸腔穿刺。
4.病情平稳后行胸部CT检查。
5.其他检查 如血气分析等。
1.少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理,可酌情给予镇静、镇痛等药物。
2.大量气胸或者复发性气胸,需要进行胸膜腔穿刺,抽尽积气或行胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀,部分患者需要手术治疗。
3.开放性气胸的处理
(1)给氧,补充血容量,纠正休克。
(2)清创、缝合胸壁伤口,阻断空气进入胸腔的通路,缓解呼吸困难的症状。
(3)尽快做胸腔闭式引流,避免发生张力性气胸,促使肺尽快复张。
(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时,则需开胸探查手术。
(5)给予抗生素,鼓励患者咳嗽排痰,早期活动,预防感染。
4.张力性气胸的急救处理 紧急时亦需立即胸腔穿刺排气。
5.胸腔穿刺 适用于经内科治疗无效的气胸,如开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者等。
张老师温馨提醒
血气胸往往都有外伤史,不要漏掉肋骨骨折的诊断。
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