一、概论
1.胸膜腔
胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所成的一个密闭的潜在腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜腔脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜腔壁层所构成，左右各一，互不相通。胸膜腔内无气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦；胸膜腔呈负压，利于肺的扩张以及静脉、淋巴液的回流。
2.气胸
气胸是指胸膜腔内积气。由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入胸膜腔。
3.闭式胸腔引流术
（1）适应症
中、大量气胸，开放性气胸；
胸腔穿刺术治疗后肺无法复张者；
需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；
拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；
剖胸手术。
（2）引流管安放位置
气胸引流：前胸壁锁骨中线第2肋间隙。
血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。
二、闭合性气胸
1.临床表现
（1）症状
轻者可无症状，重者有明显呼吸困难。
（2）体征
伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。
2.诊断
（1）结合临床表现
（2）胸部X线
不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，可伴少量积液。
3.救治原则
（1）少量积气
不需特殊处理，积气可于1～2周内自行吸收。
（2）大量积气
行胸腔穿刺，或行胸腔闭式引流术。
三、开放性气胸
外界空气经胸壁伤口和软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
1.临床表现
（1）症状
患者出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。
（2）体征
胸部吮吸伤口；
伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克；
纵膈摆动。
纵隔摆动是指吸气时气体进入胸膜腔内，患侧胸膜腔压力高于健侧，使得心脏及纵隔被推向健侧；呼气时气体排开胸膜腔，患侧胸膜腔压力逐渐减小至与健侧相当，使得心脏及纵隔又向患侧逐渐恢复原位。
2.诊断
（1）结合临床表现
（2）X线检查
伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。
3.救治原则
（1）立即将开放性气胸变为闭合性气胸
（2）胸腔闭式引流术
（3）对症治疗
给氧补容抗休克，清创缝合抗感染。
四、张力性气胸（最严重）
气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随呼吸进入胸膜腔，只进不出，导致胸膜腔压力高于大气压。
1.临床表现
（1）症状
极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。
（2）体征
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
2.诊断
（1）结合临床表现
（2）X线检查
胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵膈移位、可有纵膈和皮下气肿。
3.救治原则
（1）紧急解压
迅速用尖锐物穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。
（2）胸腔闭式引流术
（3）对症治疗
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