缝线根据使用部位的选择
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缝合线的分类
在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。遂简单总结了相关的原则与资料，希望战友们能结合自己的工作经验，共同谈下我们的手术中最基本的工具：缝线的使用。
一、外科缝线的选择原则
1、伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。因此:
▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等);
▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。
2、组织内存在异物可使污染转变为感染。因此:
▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;
▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。
3、在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。因此:
▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);
▲尽可能同时缝合皮下组织;
▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。
4、在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。因此:
▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线
5、关于缝线型号的选择:
▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;
▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。
二、手术缝线在腹部外科中的应用与选择
▲胃肠道
吻合口漏是胃肠道手术的主要并发症，可导致局灶性或弥漫性腹膜炎。作吻合时缝线不应结扎过紧，因可致吻合口水肿和硬化，或切入组织而引起渗漏。可选用单层或双层缝合。单层缝合时，取针距间隔6毫米的间断缝合，可从粘膜下层进针，穿过肌层，穿出浆膜层。连续缝合应较间断缝合更为紧密，因缝线一旦断裂，整个缝合处都将分离。
许多外科医生习惯用双层缝合法，即在浆膜层再加上一层间断缝合。可吸收性奥派丝(PGA)缝线、蒙迪丝(PDO)缝线等均可用于双层缝合法中的第二层缝合；也可选用丝线。
内翻、外翻或对接缝合技术各有适用范围，但又都存在不足之处。外科医生必须小心地将缝线穿过最堪依赖的粘膜下层。即使缝合技术非常完美，有时也难免会有渗漏发生。邻近的大网膜常参与使病变局限化的天然防御机制。
▲胃
胃的愈合速度极快。术后第5天胶原的合成速率达到峰值，术后14一21天时即可获得最大强度。胃部伤口通常用可吸收性缝线缝合，最常使用的是奥派丝(PGA)缝线。
▲小肠
小肠缝合时，注意事项与胃相同。近端小肠的内容物，主要是胆汁和胰液，渗漏时可引起严重的化学性(而不是细菌性)腹膜炎。
使用内翻缝合技术时，必须注意将翻入的组织减小到最低程度，以避免发生部分或完全性肠梗阻。可吸收性缝线通常不致引起永久性肠管狭窄。不吸收性缝线可用于浆膜层缝合。
小肠愈合速度也极快，术后14天即可达到最大强度。
▲结肠
结肠内由于存在大量的细菌，手术时污染过去一度视作非常棘手的问题。可吸收性缝线一旦被吸收，就不致给细菌留下迁移的渠道。与胃肠道其他区域相比，大肠内容物溢漏的后果更为严重，此问题至今仍为众所北京哪家医院白癜风手术好中科白癜风让国庆不白过
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