关于溃结的手术治疗三两事

溃结的手术治疗

约50%的重度溃结或顽固性溃结需手术治疗，溃结对手术治疗反应良好，全大肠切除术可根治溃结。

1手术适应征

（1）全结肠病变的重型患者经内科长期治疗无效者；

（2）慢性患者缓解期甚短，伴有全身情况逐渐衰弱者；

（3）出现严重局部或全身并发症，如严重急性感染、中毒性巨结肠、结肠穿孔和大量出血、梗阻、恶变、息肉或瘘管形成，肠管纤维化失去正常功能至持续腹泻、关节炎等。

到目前为止，难治性溃疡性结肠炎是外科治疗最常见的适应征。这些病人的病变范围通常包括全部或次全部的结肠。

即使那些病变范围较小的病人也应选择手术，特别是老年患者（年龄超过60岁）。这些病人长期忍受肠道疾病的痛苦。

有人曾经讲过一个长期痛苦的患者足已“认可”回肠造口术---也就是说他已经从生理和心理上接受了外科手术。

2手术方式的选择

溃疡性结肠炎的外科治疗有五个基本的手术操作方式：

(1)直肠结肠切除及回肠造瘘术；

(2)全部分或大部分结肠切除而保留直肠（回肠直肠吻合、黏膜造瘘或关闭直肠残端），

(3)全部直肠结肠切除，回肠肛门吻合；

(4)结肠直肠切除及带贮袋的回肠造瘘术（Kock）；

(5）全部直肠结肠切除、回肠肛门吻合及合并回肠贮袋

对于中毒性巨结肠患者，第六种选择术式是反向的袢式回肠造瘘合并用于减压的皮肤水平（排泄孔）结肠造口术。

进行溃疡性结肠手术前就应有既定手术方案，也就是说，无论术中有何发现，均应做全结肠切除。

不管医生想做多么高深的手术，都应在术前有个计划，可通过病史、内镜和放射线检查进行术前评估---而不能依据术中发现---去决定溃疡性结肠炎手术的切除范围。

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