倒计时64天徐琦老师西综每日一练2

徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，今天你努力了吗？

昨日题目解析

男性，30岁。在劳动中突觉头迷，全身乏力。查：P次/分，BP90/60mmHg，眼窝下隐，皮肤弹性差，尿比重1.，Na+mmol/L，K+3.3mmol/L，体重50kg，当天需补给液体多少毫升

A．ml

B．ml

C．ml

D．ml

C

（P14）“可将高渗性缺水分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%~4%。中度缺水者…缺水量超过体重的6%”（P14-P15）“解除病因同样具有治疗的重要性。无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液?ml计算…补液量中还应包括每天正常的需要量ml”（C对）。

该患者头迷，全身乏力，眼窝下隐，皮肤弹性差，Na+mmol/L（正常值-mmol/L），考虑中度高渗性缺水，缺水量为体重的4%-6%，按每丧失体重的1%补液?ml计算，加上日常需要量ml，总计每天需补液ml左右（C对）。

女性，35岁，慢性肠梗阻患者，一周来每日呕吐大量胃肠液，病人突发神志不清，肌痉挛性抽搐，体查：P次/分，BP80/60mmHg，肱二头肌腱反射减弱，血清Na+mmol/L，K+3.5mmol/L，尿比重1.。下列治疗措施中错误的是

A．积极处理致病原因

B．晶体液用量一般要比胶体液用量大2?3倍

C．静滴高渗盐（5%氯化钠溶液）?毫升

D．输注高渗盐水应严格控制滴速，每小时不应超过ml

D

（P14）“重度缺钠出现休克者…但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过～ml，以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案”（D错，为本题正确答案）。

慢性肠梗阻患者，呕吐大量胃肠液，血清Na+mmol/L（正常值-mmol/L），突发神志不清，肌痉挛性抽搐，考虑低渗性缺水。低渗性缺水应积极处理致病原因（A对），静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。晶体液的用量一般要比胶体液用量大2-3倍（B对）。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）-ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞中外移（C对）。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过-ml（D错，为本题正确答案）。

今日题目

男性，60岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，查体：腹稍胀，上腹部压痛。

①此患者首先应该做的检查是：

A．腹部B超

B．上消化道造影

C．肛门指诊

D．腹部X线平片

②最可能的诊断是：

A．粘连性肠梗阻

B．肠套叠

C．肠系膜血管栓塞

D．胃肠吻合口梗阻

③入院检查Hb13.2g，WBC11×l09/L。首选的治疗方案是：

A．急诊开腹探查手术：

B．应用镇吐及止疼、解痉治疗

C．胃肠减压、补液及抗生素治疗

D．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

答题区

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