自发性气胸的外科治疗黑龙江省结核病防治院胸外科闫伟
产生自发性气胸的直接原因是肺大疱。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。继发于肺结核多为单发。继发于肺气肿者常为多发是因肺泡内压力升高，肺疱壁破裂相互融合而形成的含气囊腔。当肺大疱破裂发生气胸，巨型肺大泡压破肺组织及肺大疱囊内感染时才出现症状。一、肺大疱的外科治疗原则①肺大疱已长期存在，而有明显影响呼吸功能者，应形外科手术治疗。肺气中产生的肺大疱，自行消失的可能性小，肺大疱对肺的压迫更能加重病人的负担，因此应当早期行手术治疗。②肺大疱的治疗原则，是即要解除肺大疱的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不可轻易行肺切除。二、肺大疱的手术适应症：自发性气胸过去应用内科保守治疗，文献报道气胸的复发率为20—30％，根据我们术中所见，气胸侧组织均有不同程度病变，另外，气胸侧肺组织均有不同程度大小疱疱，最大为8厘米，最多达40余个，这些病变可能是气胸内科治疗无效的原因。经内科保守治疗后的气胸一旦出现胸腔积液。无疑会增加术后感染机会。早期手术治疗，还可防止多次反复抽气或肋间引流造成胸腔感染而产生脓胸或支气管胸膜瘘。近年也有人认为自发性气胸有癌变可能称肺大疱癌。自发性气胸的手术适应症：复发性气胸，肺气中产生的肺大疱，自发性气胸经内科治疗失，持续负压吸引7—12天仍有漏气病人，两次或两次以上复发的单纯性自发性气胸，即往有肺大疱病史或入院时胸片显示肺大疱的自发性气胸，继发性自发性气胸，张力性气胸或血气胸者，经内科抢救不见好转者，初患自发性气胸者经内科保守治疗无明显好转者，患者统一手术治疗者。气胸合并有肺大疱者，血气胸经闭式引流术未能复张者，液气胸有早期的感染征象者，一侧气胸，或对侧有气胸史者。三、自发性气胸的手术方法：（1）肺大疱的单纯缝合修补术（2）单纯肺大疱切除（3）青壮年患者，肺内有广泛病变，同时有大疱或小疱漏气，单纯缝合修补或大疱切除不能达到治愈目的者，可选择肺叶或全肺切除。（4）液下小切口，对肺大疱患者更有优势在液下纵行做一长约8—10厘米切口，不横断肌肉，不切断肋骨。出血少，损伤轻，麻醉时间短，术后恢复快，位置隐蔽，外型美观，我院对自发性气胸患者手术治疗，均采用此切口。深受广大患者的欢迎。（5）胸腔镜手术（VATS）：胸腔镜对肺大疱的治疗甚为满意，基本上能完成剖胸手术的各种操作。采用3个1.5—2厘米的切口沿肋间伸入胸腔镜及手术器械，利用二维成像原理进行操作，效果良好，创伤甚小，疼痛较轻，恢复快，对肺功能影响更小，缩短了住院时间，手术同时行胸膜固定术，大大减少复发机会。更主要的是胸腔镜拓宽了手术指征，尤其是对①双侧性气胸，不能承受双侧剖胸手术者；②妊娠20周以上；慢性阻塞性肺疾患，肺功能不全，体质较差，储备功能处于边缘状态。③了年人或伴有高血压，糖尿病等不能耐受剖胸手术者，我院已开展以胸腔镜，微创手术为代表的胸外科手术多年，胸腔镜行肺大疱修补术，胸膜固定术数十例，标志着我院胸部微创外科的发展进入崭新的时代。
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