当作为医生的你，或者作为路人的你，遇上了一个腹痛、腹胀，还伴有恶心、呕吐，排便障碍的人，需要警惕了。它是不是肠梗阻呢？肠梗阻是急诊常见的急腹症，粪块堵塞、肿瘤压迫、肠嵌顿疝都是肠梗阻的常见原因。最近国际顶尖的胃肠病学杂志（Gastroenterology）报道了一位台湾老奶奶的结肠梗阻，可能是你没见过的。
这位老奶奶已经有85岁高龄，近5个月来她常常有一个排便习惯的改变，同时出现了大便颜色发黑。最开始的时候老奶医院看病，当时她的症状还是间断发作的，不是很厉害。可以通过药物短暂缓解。可是最近几个月症状明显加重了。她出现了恶心和厌食的症状，但没有呕吐。并且她的体重在这5个月期间减轻了15kg。于是她在医生的建议下完善了结肠镜检查，肠镜显示降结肠肠腔梗阻，具体表现为远端肠腔相对于近端肠腔的折叠内陷。
医生使用活体钳让肠道缓慢收缩并且还原。结肠镜远至插入了回盲肠，没有发现其他病变。为了预防再次套叠，同时进行了组织病理学检查，并使用了圈套器对一个非常大的息肉进行了部分切除。病理证实为腺癌，这位老奶奶实行了急诊手术，1周后康复出院。
在这里我们就引入一个新的概念——肠套叠
什么是肠套叠？
肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠管腔内，引起肠内容物通过障碍。原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿，主要由于肠蠕动节律紊乱，而肠蠕动节律的失调可能由于食物性质的改变所致。继发性肠套叠多见于成年人，肠腔内或肠壁部器质性病变使肠蠕动节律失调，近段肠管的强力蠕动将病变连同肠管同时送入远端肠管中。
肠套叠和肠梗阻的区别
1.肠套叠是指患者的肠管，套入了与其相连的肠腔的位置，而且由于肠套叠出现了，就有可能会导致肠内容物的通过出现障碍现象。而肠梗阻则是指任何原因引起的肠内容物通过障碍。
2.肠套叠是肠梗阻的病因之一。
3.肠梗塞前病情发展是比较快速的，而肠套叠病情发展相对比较缓慢，所以如果患者发现自身身体的疼痛发展迅速，那么就有可能是患上了肠梗阻，所以要及时的发现身体症状，通过有效的方法缓解。
肠套叠以儿童多见
肠套叠在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位，且多发于2岁以下的儿童。以腹痛、呕吐、便血及腹部包块为主要临床表现，空气或钡剂灌肠具有无创伤、恢复快，并发症少等优点，是诊断和治疗小儿肠套叠的可靠方法。但对肠壁较薄不适宜灌肠的、伴有腹膜炎、病期超过48小时的肠套叠患儿不适用，应尽早手术治疗。
为什么老奶奶的肠套叠是不寻常的？
肠套叠很少见于成年人，成人肠套叠在所有引起肠道梗阻疾病中只占5%，在所有肠套叠中占5%-10%。逆行的结肠套叠更为罕见，截止年仅报道了26例。
成人结肠套叠如何诊断治疗？
成年人的结肠套叠是非典型的，非特异性的，非持续性的，以及症状及体征不明确的。最新研究报道，大约有一半的病人伴随肠梗阻的症状持续超过1个月。主要临床表现是阵发性腹痛。在腹痛发作时大多数患者腹部可触及大小不等的包块，并伴有不同程度的呕吐、腹胀、休克等肠梗阻症状，部分还表现有肉眼血便。部分成人肠套叠可自行复位，所以发作后症状可完全缓解，包块也随即消失。成年人肠套叠的临床表现常常与原发疾病、伴随的基础疾病相互交叉干扰，使得不同个体的临床表现差别很大。许多病人有急性肠梗阻，通过急诊手术得到处理。超声影像及计算机断层扫描是最敏感的和最常用的手术前的诊断方法。
在结肠套叠中，结肠镜是有效的工具去评估套叠情况。成年人的结肠套叠的治疗较儿童而言更多的使用外科手术。同时导致在切除术前未还原的肠道部分会被切除。在相应报道中，可以简单的通过直接的结肠镜下使用活体组织产钳辅助还原，同时在病理组织学证实下通过行选择性的腹腔镜下部分左半结肠切除术而达到治愈。
成人结肠套叠相关的红色预警
慢性复发性肠套叠多见于成人，其发生原因常与肠息肉、肿瘤、憩室等病变有关。而肿瘤是成人结肠套叠的较常见的病因。多呈不完全梗阻，故症状较轻，由于套叠常可自行复位，发作过后检查可为阴性。所以对于老年患者，出现肠套叠症状时，需高度警惕肠道肿瘤可能，必要时完善肠镜等相关检查明确诊断。
参考文献
[1]Yang-YuanChen,Cheng-CheChen,Chia-YuChen.UnusualColonicObstruction[J],Gastroenterology;:34–35.
[2]彭燕,黄丽霞,彭丽.小儿肠套叠52例诊治及护理体会[J].深圳中西医结合杂志,,26(4):-.
[3]张世梅,赵晓旭,小儿肠套叠气钡与气罐肠造影复位术的分析与护理[J].中外健康文摘,,09(4):-.
[4]马晋平.成年人肠套叠[J],中华结直肠疾病电子杂志,,4(6):-.
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