在临床上，通常把超过八十岁以上的患者称为超高龄患者，超高龄老年人，由于心肺等脏器储备功能差，且多有慢性疾病，手术期管理稍有不慎就会导致脏器功能衰竭甚至死亡,所以往往令医生“望而却步”。正因如此，为90岁患者动外科开腹手术更是一场对生命极限的挑战。这是一次多学科团队密切配合协作的暖心历程，又是一个满怀爱与勇气为九十高龄患者解决病痛的感人故事！
90岁的郑奶奶（化名）因下消化医院治疗，主管医师张国强却犯了难，根据郑奶奶的病情来看，张国强医师初步判断她是直肠癌，但需要进行肠镜检查来确诊，可郑奶奶和她的家人怎么都不愿意进行肠镜检查，觉得老人年事已高，承受不起内镜检查之苦，如果检查出来真的是直肠癌，都九十多岁高龄了，还有没有必要接受这么大一个手术？手术后老人的健康状况会不会恶化？针对这种种顾虑，张国强医师也为其进行了详尽的分析：首先，老人家平时生活可以自理，基础疾病相对较少，虽然内镜检查和手术治疗存在风险，但还没有达到无法完成的地步。其次，内镜检查和结直医院已经很熟练地开展。尤其是浙大一院全托管后，在浙一专家的帮扶下，医院的医疗技术发展迅速。加上老人心肺功能和营养状况均良好，具备手术条件。若不接受手术，患者虽然无需承担手术风险，但是不久后必然会出现肠梗阻，影响进食，进而危及生命。家属再三权衡，决定接受肠镜检查。
张国强亲自给郑奶奶做了肠镜检查，检查过程十分顺利，郑奶奶除了轻微的腹胀外，并无不适。这个结果让家属对手术的信心大增。确诊后，金茂和主任带领诊疗小组进行了充分的讨论，考虑到患者年事已高，难以耐受长时间的麻醉创伤，治疗小组以尽可能缩短手术时间为前提选择治疗方案。腹腔镜手术虽然创伤小，但气腹的建立使腹腔内压力升高，横膈上抬，对高龄患者原本就比年轻人脆弱的呼吸及循环系统影响更大，术中需要的头低脚高的手术体位更会给患者呼吸及循环系统带来创伤，最终决定实施传统开腹手术。张国强医师、相程江医师与金茂和主任在钱炜锋麻醉医师的保驾护航下经过约两个小时的奋战，虽然术中血压变化惊心，但经过大家的努力，顺利完成根治肿瘤手术。术后经肛肠外科医护人员的精心护理下现已康复出院。
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当下，随着社会人口的老龄化趋势，大龄、老龄患者的就医需求也进一步加大，医院肛肠外科团队结合社会实际需求，不断丰富、完善对于大龄、老龄患者的诊疗方案，已为多位90岁以上高龄患者实施了肠道肿瘤的手术治疗，均取得了良好的疗效。该病例的顺利康复，也在医院多科室在处理高龄复杂大手术方面的团队协作能力和综合实力。
张国强医师提醒:结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，在我国也有着较高的发病率。由于结直肠癌早期症状不容易被发现，当发现时往往已是晚期，因此健康体检特别重要。通常建议人们一年进行一次较为全面的健康体检，尤其是要结肠镜检查，做到疾病早发现、早预防、早治疗。结直肠癌的发病率还与人们的饮食习惯有关，多吃蔬菜、水果、粗粮等高膳食纤维的食物可以促进肠道消化，降低患病风险。
张国强
主治医师
年毕业于哈尔滨医科大学，年取得宁波大学脱产研究生学历，毕业后一直从事肛肠外科工作。先后于哈尔滨医院医院进修学习。每年独立完成肛瘘，混合痔，结直肠癌等手术上百例，熟练完成肠镜检查及肠镜下治疗上百例。每周六上午门诊。先后在中华杂志上发表论文3篇，国家二类期刊发表论文2篇。获得年-年度嵊州市自然(社会)科学优秀论文二等奖。现担任浙江数理医学学会结直肠疾病专业委员会青年委员会委员，绍兴医学会肛肠外科专业委员，绍兴市抗癌协会大肠癌专业委员会委员。
来源：市医院（浙大一院嵊州分院）
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