粘连性肠梗阻——肠袢间、肠袢与腹壁、肠袢与腹腔内脏器之间的粘连或索带压迫而引起的肠梗阻。
发病率：占肠梗阻病例的20-30%，其中80%是手术的原因；慢性肠梗阻患者中50%或以上是由于手术后肠粘连导致。
病因：1.先天性——多由发育异常（多为索带）或胎粪性腹膜炎（多为广泛粘连）所致。
2.后天性——多因腹膜受手术、炎症、创伤、出血、组织坏死、异物、肿瘤等刺激而产生，可为索带（压迫）亦可呈广泛粘连。
临床上先天性肠粘连罕见，患者一般于少儿期即发病，表现为反复发作的肠梗阻，但因罕见而易误诊，或难以确诊，故多于术中发现和确诊。
临床上绝大多数的粘连性肠梗阻为后天性，且为术后继发，其中又以阑尾切除术后最为常见，特别是坏疽性或阑尾炎伴穿孔术后；另外，女性的子宫及其附件的手术，术后发生粘连性肠梗阻者亦属多见。
处理：我们认为，对于偶发，特别是首次发作者，应首先给予保守治疗，经禁食、必要时胃肠减压、补液等处理一般都能缓解，平时进食易消化、少渣、及对胃肠道刺激小（如过酸过辣、冰冷）的食物，避免胃肠道炎症的发生，可减少粘连肠管发生急性梗阻或不全梗阻的机会；
而对于反复发作（如3-4次／年以上）、近来发作频繁，或发作后不能缓解的粘连性肠梗阻，则需进行手术治疗。除了不能耐受气腹、严重腹胀、肿瘤性粘连者，均建议首选行腹腔镜治疗。条件许可时，最好选择在缓解期进行（如图）；
腹胀严重者，可先经禁食、胃肠减压，腹胀改善后行腹腔镜治疗，亦可经综合评估后行急诊腔镜探查，当然，此时应在直视下（或开放法）进腹（如图）
腔镜下进行肠粘连松解的优点：
1.切口小、创伤小、术后切口感染几率低。一般情况下，只需3个小孔，1个10mm的腔镜孔，1个5mm或10mm的主操作孔，及另1个5mm的操作孔。
2.患者痛苦轻，术后恢复快，住院时间短。自上世纪80年代末至90年代初，随着腹腔镜胆囊手术在临床的大量应用和快速发展，由于它的微创特点，使得腔镜技术得以广泛的推广和应用。
3.视野开阔，操作便利。腔镜下可以清晰地显示整个腹腔的情况，可以根据粘连的部位和广泛程度，通过调整操作孔的位置，对多个部位和广泛粘连进行彻底的松解。有时还可发现术前未曾了解的病变，亦可酌情处理。
4.术后复发率低。由于切口小，炎性反应轻、局部腹膜创伤亦小，术后肠管再次粘连于切口的发生率低；使用器械操作，可以避免容易导致肠管粘连的异物（如滑石粉等）的进入，降低复发率。我科经治的粘连性肠梗阻患者，目前为止均无复发者，最长者已7年。
作者简介
陈旭明
副主任医师，外科学硕士。先后毕业于浙江医科大学本科临床医学专业、浙江大学硕士外科专业，毕业后一直从事普外科、血管外科临床工作，医院急诊外科工作至今。擅长腹部外科、血管外科疾病的处理，对急腹症和创伤（尤其是腹部创伤）的诊治具有丰富的临床经验。
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