随着现代医学模式的转换，疼痛管理成为重要的健康问题之一。且在快速康复外科中，多模式镇痛被视为不可或缺的一环。单方药物镇痛不能完全满足临床需要。由对乙酰氨基酚/布洛芬与弱/强阿片类镇痛药按固定比例组成的复方阿片类镇痛药，临床应用日趋广泛，是治疗伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等急慢性、中重度疼痛的重要药物。与单方相比，复方阿片类镇痛药具有协同镇痛作用、不良反应少、获取便捷、用药依从性好等优点被国内外专家广泛推荐。但临床应用中仍有潜在的安全性风险，且国内外关于复方阿片类药物临床应用的循证医学证据较少，无法对复方阿片类镇痛药的临床应用进行有效指导。为规范复方阿片类镇痛药的临床应用，中华医学会疼痛学分会组织国内疼痛科专家撰写了本共识。
二、常用组份及药理学性质复方阿片类镇痛药主要由一种阿片类药物（如可待因、氢可酮、羟考酮、曲马多）和一种非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）组成。组分不同导致联合作用机制、起效时间、作用时间、代谢途径等亦有所不同，复合使用后可起到协同镇痛、延长作用时间、减少药物不良反应等效果。常用复方阿片类镇痛药组份和药理学性质见表1。
三、药物分述及临床应用1.洛芬待因：洛芬待因由布洛芬和磷酸可待因组成。布洛芬为非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶抑制前列腺素合成，产生抗炎、镇痛和解热作用。可待因是中枢镇痛药，通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用，其与阿片受体亲和力较低，故镇痛效果弱于吗啡，其主要代谢产物为可待因-6-葡萄糖醛酸，是慢性非癌痛中度疼痛的一线用药。洛芬待因主要有两种剂型：（1）洛芬待因片：每片含布洛芬mg和磷酸可待因12.5mg；（2）洛芬待因缓释片：每片含布洛芬mg与磷酸可待因13mg。其主要适用于急慢性中度疼痛，尤其在骨关节炎、骨质增生、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性疼痛治疗中具有优势，也可用于偏头痛和术后疼痛。对轻、中度癌痛治疗也有一定的适应证，较为适宜骨转移疼痛和伴有咳嗽的癌痛患者。洛芬待因临床应用中安全性较高，没有严重不良反应，尤其是恶心、呕吐等不良反应发生率低，患者满意度较高。
洛芬待因临床应用需注意药物的过量应用及不良反应，如胃肠道的出血和（或）成瘾性等。12岁以下的儿童禁用，12岁以上儿童及老年患者可酌情减少药量。哺乳期妇女禁用。已知为CYP2D6超快代谢者禁用。
2.氨酚待因：氨酚待因是对乙酰氨基酚与磷酸可待因的复方制剂，含对乙酰氨基酚mg和磷酸可待因15mg。对乙酰氨基酚主要通过抑制脂氧合酶和环氧合酶发挥作用，引起下丘脑前列腺素和白细胞介素-1合成减少，从而抑制疼痛信号的传递。临床上主要用来治疗中度疼痛，对创伤性疼痛和兼有发热、咳嗽的疼痛尤为适用，常用于治疗术后痛、骨折、骨关节疼痛、软组织损伤、牙痛、头痛及痛经等，也是癌痛治疗二阶梯的常用药物。
7-12岁儿童使用时按体重相应减量，连续使用一般不超过5d，7岁以下儿童不宜使用。本品所含两种药物成分均可透过胎盘而影响胎儿，可使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状；同时本品所含两种药物成分均可自乳汁排出，因而孕妇及哺乳期妇女应慎用。老年患者慎用。呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者应禁用。多痰患者禁用，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道。
3.氨酚氢可酮：氨酚氢可酮是对乙酰氨基酚与氢可酮的复方制剂，含对乙酰氨基酚mg和氢可酮5mg。氢可酮在结构上与吗啡类似，为半合成的阿片受体激动剂，选择性作用于μ受体，与G-蛋白复合物偶联并通过腺苷酸环化酶调节突触传递产生镇痛、欣快等作用。氢可酮主要由CYP2D6和CYP3A4分别代谢为氢吗啡酮和甲氢可酮，氢吗啡酮对μ阿片受体的亲和力比母体药物高约30倍，因此CYP2D6表型影响其镇痛效果，其变异可使药物镇痛效果不佳或者产生不良反应。氢可酮主要临床优点是起效快、持续时间长、不良反应较少。氨酚氢可酮是中重度慢性非癌痛的一线用药，如骨骼肌关节疼痛。也可用于术后和创伤性疼痛、软组织损伤、口腔外科手术疼痛等，在急性肌肉骨骼痛的急诊患者中，其快速镇痛效果优于曲马多。氨酚氢可酮也可作为癌痛治疗第二阶梯的药物。
有报道氨酚氢可酮可用于学龄前儿童（3-5岁）的术后镇痛。孕妇及哺乳期妇女慎用，老年患者应用此药物应密切白癜风好了应该要注意什么哪家医院治白癜风较好
