肠内营养（EN）不仅能够纠正病人的负氮平衡，而且还可使机体分解代谢降至较低水平，为危重症病人的进一步治疗提供物质基础，为此，该研究对该院年5月―年5月重症病人分别给予自制匀浆膳食肠内营养和短肽型肠内营养制剂，比较他们对患者蛋白代谢、营养指标及免疫功能改变的影响，从而探讨肠内营养剂对神经重症患者的干预效果，现报道如下。
一、资料与方法
医院神经内科重症病人46例重症患者为研究对象，其中大面积脑梗塞22例，脑出血12例，重症脑炎7例，颅脑损伤5例。入选标准：①年龄18～80岁；②APACHE-II评分为15～25分；③病人均无明显肠道吸收、消化功能障碍。将患者随机分为两组，对照组：男性15例，女性8例，平均年龄（56.4±17.8）岁，干预组：男性14例，女性9例，平均年龄为（57.2±18.6）岁。
对照组：留置胃管，并给予自制匀浆膳食，输注方式为一次性输注，mL/d，mL/次，6次/d。
干预组：干预组1d采用短肽型肠内营养制剂mL，无不良反应后，2d时增加至mL/d，直至干预周期结束，输注方式采用24h持续营养泵泵入。
二、结果
两组患者住院14d，与对照组相比，肠内营养剂干预组血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）水平下降程度较轻（P＜0.05）（见表1），而上臂围（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
三、讨论
神经重症患者机体处于高代谢状态，主要表现为明显负氮平衡和低白蛋白血症。如果蛋白质等营养物质大量分解而得不到有效补充，将导致机体氮耗竭等营养物质消耗后症状，降低患者免疫力，也是造成感染加重及感染难以治愈的重要原因。因此及时给予营养支持能够改善重症患者的预后[2]。由于肠内营养更加符合生理状态，能够维持胃肠道血流稳定及胃肠粘膜完整，只要胃肠道功能允许，应尽早开始肠内营养治疗。
该研究选用MAC、TSF、MAMC、HB、ALB等指标并结合氮平衡，综合分析两组病人治疗后营养状况，结果提示：短肽型肠内营养制剂能够有效改善机体营养状况，纠正病人负氮平衡，有效改善危重症病人营养不良状态，降低机体分解代谢水平，达到缓解病人病情，降低病死率的目的。而MAC、TSF、MAMC等指标与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），考虑与该实验监测时间较短相关，因此血红蛋白、白蛋白和氮平衡等可作为重症患者营养、代谢水平监测的敏感指标。以往研究也表明，肠内营养能够在改善患者营养状况的同时，提高机体免疫力，打破可能存在的神经重症-营养状况下降-免疫力低下-神经功能损伤-并发症-营养状况恶化-康复延迟的恶性循环。
肠内营养治疗改善重症患者预后机制尚不明确，可能为：①早期肠内营养通过对胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌的调节，影响糖类代谢及免疫功能。②在疾病、营养状态不佳等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，营养液中谷氨酰胺强化的营养支持具有改善机体代谢、氮平衡、促进蛋白质合成、增加淋巴细胞总数的功能。
综上所述，早起肠内营养治疗能够有效改善重症患者营养不良状态，提高机体免疫力，且治疗方法简单，价格便宜，应作为神经重症患者的首选营养方式。但由于该实验样本量较小，尚未能明确肠内营养治疗与患者预后的关系，有待于进一步研究。
作者：曹杏沈雷
作者单位：医院儿科（曹杏）；医院神经内科（沈雷）
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