胃肠功能紊乱是长期腹膜透析的患者最常出现的并发症,由于腹腔长期高压力、高糖环境以及疾病本身毒素的刺激等,患者容易出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘、腹泻等消化系统症状。不仅影响患者腹膜透析的效能,阻碍营养的吸收,甚至出现肠屏障功能下降,导致内源性腹膜炎的发生。天津中医院肾病科致力于腹膜透析相关研究多年,积累了丰富的临床经验。
我们认为其中医辨证多为脾肾阳虚,脾胃气机升降失调,湿浊中阻所致。治疗当斡旋中焦,顾护脾胃。因此经过长期的临床诊疗总结出以健脾和中、通腑泄浊为功效的扶肾方。
恶心、呕吐的患者多为胃气上逆、浊阴不降,治疗以健脾和中、利湿降浊为主。腹胀、便秘的患者,行立位腹平片检查常存在肠胀气、肠瘀胀等,甚至腹腔压力增加而造成腹透液引流不畅影响透析效能。我们认为此类患者当健脾行气、降浊化积。
此外,我们认为便秘腹胀的患者更宜行中药结肠透析,有助于中药成分直达病所,缓解肠道压力以及排除毒素。厌食、纳呆等食欲不振的患者多属脾气亏虚,湿浊中阻,部分腹膜透析患者因受凉或饮食不慎易出现稀水样便,腹痛即泻的情况,中医辨证多为肾阳不展、脾失温煦、不能分清泌浊,故治以温肾涩肠止泻。
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