患者为女性，56岁。因“大便干结难解，4-5日/次”就诊。
患者平日大便干结难解，4-5日/次，严重时需灌肠治疗，伴腹胀，否认“肠梗阻”病史。饮食睡眠一般，小便正常。既往“糖尿病”病史，长期口服格列齐特缓释片、达格列净片控制血糖。舌淡紫，苔腻，脉濡。证属阴虚肠燥，津伤便结。治宜泻热导滞，润肠通便。用方麻子仁丸加减。具体用药如下：
炒枳实6g姜厚朴6g火麻仁10g杏仁10g
柏子仁10g白芍10g麦冬10g紫苏子10g
丹参10g桔梗10g甘草3g5剂
患者就诊后半月随访，患者在服方第3剂时开始排便，排泄物先硬后软。日后排便2日一次，无腹痛腹泻等明显不适。
患者以“大便难解”为主要症状，诊断当以“便秘”为第一诊断。但患者有“糖尿病”病史，素体阴虚，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标。肠腑燥热，津伤液耗，则肠失濡润，出现大便干结难解。
方用麻子仁丸润肠泄热，行气通便。麻子仁丸为润肠缓下之剂，但方中原本有一味攻下破滞之药——大黄。因患者为初诊，担心泻下太过，故原方去大黄。
方中枳实+厚朴配伍通腑泻热。火麻仁、杏仁、柏子仁润肠通便，白芍养阴和营，紫苏子清降肺气以通便。
若患者出现五心烦热、潮热盗汗、两颧潮红等阴虚症状，可加玄参、生地滋阴生津。若患者便秘干结如羊屎状，可加瓜蒌仁增润肠之效。
厚朴枳实这对配伍很神奇，治便秘也治腹泻。
厚朴第一个功效是行气。在《伤寒论》大承气汤中，用厚朴配伍枳实，行气散结，消痞除满，助大黄、芒硝涤荡积滞以加速热结之排泄，用于实热积滞所致便秘，腹痛胀满。
厚朴第二个功效是化湿。湿盛、寒湿易致腹泻、痢疾。有一个以“枳实厚朴”命名的方剂——枳实厚朴汤，出自《保命集》，其组成有厚朴、枳实、柯子（半生半熟）各一两，木香半两，黄连、大黄各二钱，甘草（炙）三钱。主治虚滑泻痢，久不愈者。
枳实对胃肠道的作用主要表现为理气消胀，它能够促进胃肠道的蠕动，从而消除消化道的积气。实验研究结果显示，枳实对胃肠平滑肌有双重作用，即兴奋与抑制，可能与机体的机能状态、药物不同成分和动物种属不同有关。
临床常见治疗便秘的中成药有很多，但很多患者反馈效果不明显。但前几年我在省中规培时发现，苁蓉通便口服液很管用，基本当天或第二天就能见到效果，甚至有些人会出现腹泻的症状。因此，通便药物不建议长期使用，切忌过度治疗。峻下的药物需要中病即止。
晓舞蝶
