男，56岁。
1年余前因“直肠癌”行“直肠癌根治术+结肠单腔造口术+尿道会师术+膀胱造瘘术+双侧输尿管支架置入术”。术后1月因泌尿系感染发现膀胱直肠瘘行“膀胱镜检术+双侧输尿管支架取出术+膀胱造瘘管更换术”。于行“经会阴直肠瘘修补术十人工扩肛术”。于行“单孔腹腔镜下膀胱颈缩窄术+膀胱造瘘术”。术后膀胱直肠瘘未愈。行“膀胱镜检+尿道镜检+直肠镜检”。行“经耻骨联合+经会阴前列腺切除术尿道端端吻合成形术+耻骨联合切开术+直肠瘘修补术+肠粘连松解术+大网膜覆盖直肠吻合口+耻骨联合复位内固定术+腹盆腔引流术+膀胱造瘘术+双侧输尿管单J管置入术”。术后膀胱直肠瘘仍未愈，继发左外环口周围皮下脓肿，深及耻骨。行“1：膀胱镜下尿道膀胱镜检+肛门直肠镜检+膀胱造瘘管更换+膀胱结石取出+尿道肿物切除术+阴囊根部脓肿切开引流+活检术”。。行经尿道膀胱镜检+膀胱碎石取石+左侧阴囊脓肿清创术。行“膀胱镜检+膀胱造瘘管置换+左侧阴囊清创+耻骨联合钢板内固定拆除术”。术后左外环周围脓肿治愈，残留“尿道直肠瘘”。
行经会阴肛管直肠筋膜前平面膀胱瘘修补（将结肠从肛拖出后再修补）+直肠残端切除；+经腹肠粘连松解；+经腹结肠末段游离拖入腹腔行末段狭窄段切除术+左半结肠游离+结肠脾曲松解+结肠系膜远侧支血管切断结扎结肠松解延长术；+经肛结肠拖出+结肠单腔造口切除+结肠结肠吻合术+经肛结肠结肠吻合支架置入术（在结肠后壁吻合毕前壁吻合开始前经经肛拖出的结肠切口置入）；+回肠末段双腔造口+回肠部分切除+回肠回肠吻合术+经回肠双腔造口回肠回肠吻合支架置入术（在回肠回肠后壁吻合毕前壁吻合开始前经回肠双腔造口置入）。术后在会阴切口及肛门结肠间隙均置入常规引流管+半胶管+挂线引流；+腹腔引流。
术前观：左侧结肠单腔造口+膀胱造瘘。膀胱直肠瘘。原直肠钉枪吻合口开始远段狭窄。膀胱与狭窄段直肠瘘。左外环口周围皮下肌间脓腔已愈合。
首先经会阴建立肛管直肠筋膜前平面，将膀胱与直肠分开。膀胱内注水ml后，可以看到距皮缘8cm处膀胱壁喷出水流。水流直径5mm。直肠瘘口大，肛门大小和功能可。齿线以上直肠到原直肠直肠吻合口钛钉处肠腔狭窄，周围疤痕样改变。在齿线处切断直肠，将切口以上肠壁游离，待从经腹腔切口将盆腔结直肠游离后拖入腹腔进行下一步操作。
经腹切口游离降结肠单腔造口并切除。游离小肠。部分小肠与膀胱底粘连，游离中肠壁破损。盆腔结直肠游离后拖入腹腔，看到末段直肠系膜缺乏且无血供。以上结肠血管供可。肠系膜下动脉已在第一次直肠癌手术中结扎切断。游离降结肠与脾曲，切断结肠系膜根与腹膜后的附着，使横结肠、脾曲、降结肠、结直肠段完全游离。游离后的结直肠还因系膜根部血管牵拉，未能无张力拖出肛门。系膜远侧边缘为一支供应末段结肠的动脉。
观察结肠血供，发现结肠系膜中部尚有一支动脉，结肠内侧血管弓可。肠钳夹闭系膜远侧缘动脉，再将结肠末端原血供边缘切开一小口，可以看到出血，证明结肠系膜中部动脉及结肠内侧血管弓血供好。将结肠系膜远侧肠钳夹闭的动脉结扎切断。此时结肠末段松解。可以松弛拖出肛门。
以上准备工作完成后，将结直肠远段经过经肛置入的塑料套内拖出肛门，去除塑料套（王德娟主任创意）。行结肠结肠吻合术。吻合完结肠后壁后，经拖出的结直肠末端开口置入16F胃管通过结肠吻合口作结肠结肠吻合支架管。经右下腹壁行回肠末段双腔造口。行回肠回肠吻合术，同样在吻合完后壁后经回肠双腔造口置入16F胃管越过吻合口作回肠回肠吻合支架管。经会肛管直肠筋膜前平面缝合膀胱瘘口。置好会阴引流管及经肛结肠间隙引流管后，缝合切口，将拖出结肠与肛门固定数针（经肛结肠拖出术，Bacon术）。固定结肠吻合支架管。
术毕状态。
拓展、深入与展望
复杂的男性尿道/膀胱直肠瘘简单修补后瘘有高度复发风险时，膀胱前列腺合并直肠肿瘤或消化/泌尿局部晚期肿瘤需要全盆腔脏器切除时，直肠局部病变严重或合并其他病变需要同时切除时，可以根据盆底解剖和括约肌功能情况作如下术式选择：
一，膀胱瘘口可修复时：膀胱瘘口修复+Bacon
二，需要切除部分膀胱时：结肠膀胱扩大术+-输尿管再植术+Bacon
三，尿道直肠瘘需要行前列腺切除（同时不切除或切除膀胱）、全盆腔脏器切除、前列腺癌/膀胱癌合并直肠癌：
1，当尿道和肛门解剖功能均正常时，膀胱尿道吻合/结肠新膀胱尿道吻合+Bacon。
2，仅尿道解剖和功能正常时，膀胱尿道吻合/结肠新膀胱尿道吻合+结肠造口。
3，仅肛门解剖和功能正常时，结肠膀胱+Bacon。
4，尿道解剖功能和肛门解剖功能均不正常时，结肠膀胱+结肠造口。
5，结肠解剖功能或病理状态不适合行结肠膀胱和Bacon时（如溃疡性结肠炎），可以用回肠替代结肠行回肠膀胱、回肠新膀胱、经肛回肠拖出术、回肠造口。
原理：
Bacon可以消除消化道瘘口，使瘘口变成只有一个膀胱/尿道瘘口，或只一个膀胱/新膀胱尿道吻合口，增加术后愈合机会。
其他补充技术：
临时尿液全阻断技术
结肠肌瓣包裹隔离技术
带蒂膀胱底瓣瘘缘无张位原位缝合修复技术
膀胱全松解技术
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