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胃肠超声在肠道急症中的应用–EFSUMB意见书

原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等

翻译：南京医院郑凯

摘要

欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔

引文

急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。

肠梗阻

梗阻水平和原因

通过追踪扩张肠管，一直追踪到扩张肠管的近端与其远端塌陷肠管过渡点处，GIUS可以明确SBO的水平。如果过渡点位于右侧髂窝和右下腹部，则梗阻的水平通常在回肠远端和末端，如过渡点在上腹部或左季肋，则梗阻的水平在空肠和回肠近端。SBO的梗阻水平也可以通过扩张肠管内环形皱襞的形态来提示，空肠的环形皱襞比回肠更多。发现转换点有助于诊断出SBO的原因。超声可以明确诊断肠套叠，肿瘤，克罗恩病，蛔虫病，胃石，异物和腹外疝等这些引起肠梗阻的疾病。在狭窄上方的高回声肠内容物称为“粪便征”，是由于食物残渣与气体混合而产生，这有助于检测阻塞的位置[22,37]。粘连是引起SBO的最常见的原因[12](占病例的80%)，但也是GIUS最难发现的原因。腹壁粘连可以通过检测时内脏正常滑动消失，以及膈肌呼吸活动引起的腹腔内脏器的轴向运动的消失来诊断。该征象诊断粘连性梗阻的敏感性为75-97%，特异性为69-92%[38-40]。然而，GIUS检测深层内脏粘连的准确性，特别是在SBO的背景下，还没有得到很好的证明。腹外疝可能更容易被发现。闭孔疝的诊断尤其困难，超声诊断由闭孔疝导致的SBO的报道只有少数[41,42]。腹内疝的诊断在技术上具有挑战性。肠套叠的超声诊断标准包括面包圈征(即增厚的低回声外层与中央高回声的核心)或在横向扫查呈同心圆征(即由多个高低回声交替的同心圆环性肿块)和纵向扫查呈三明治征或叉征[43]。肿瘤和克罗恩病的超声特征是肠壁增厚。肿瘤表现为短节段低回声增厚，边缘不规则(特别是淋巴瘤和腺癌)或低回声肿块(胃肠道间质瘤和类癌)[9]。在克罗恩病中，增厚的肠壁通常位于回肠末端，如果没有瘘管或炎性肿块，则呈规则的向心性增厚。然而，GIUS很难鉴别[44]。SBO的少见病因有蛔虫病、胃石、异物、重复囊肿和子宫内膜异位症等。文献报道了它们不同的表现形式[45-48]。LBO的梗阻原因通常很难评估，尤其是由于皱襞或短纤维狭窄引起时。GIUS有时可以发现梗阻的存在和梗阻原因，如肿瘤、炎症性肠病或憩室炎等引起的肠壁增厚。意见3通过识别近端肠扩张和远端肠塌陷之间的过渡点，GIUS可以评估大肠或小肠梗阻的水平。共识水平:A+16/16意见4GIUS可以在过渡点发现肠梗阻的原因。共识水平:A+13/15;A-2/15意见5腹壁粘连可以通过在呼吸运动中内脏正常滑动消失来诊断。深部粘连通常无法检测到。共识水平:A+15/16;D-1/16并发症的超声征象高达15-30%的肠梗阻患者发生并发症，如绞窄和肠坏死。并导致穿孔和败血症[12]。从实用角度来看，肠梗阻时最重要的决策之一是检测出患者肠壁缺血，以确定哪些患者需要早期手术。提示需要手术的超声征象包括:腹腔内游离液体、肠壁厚度4mm、已明确的机械性梗阻发生肠壁蠕动减少或缺失、多普勒超声或静脉超声造影时肠壁灌注缺失或减少，以及后期腹腔内游离气体提示肠穿孔[27,35,49-51]。然而，在使用第一代造影剂取得令人鼓舞的初步结果后，没有进一步的研究证实超声造影是否能够准确地检测肠绞窄时的缺血[52-54]。目前，作者承认这些GIUS征象在预测复杂SBO严重缺血的准确性较低，因此CT扫描在这方面发挥着更重要的作用。意见6GIUS检测到腹腔内游离液体、肠壁厚度4mm、蠕动减少或缺失、肠壁灌注缺失或减少和/或腹腔内游离气体可提示出现并发症和需要手术。共识水平:A+16/16

文献来源

UltraschallMed.Dec;41(6):-.

GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaper

PMID:

DOI:10./a--12

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