昨日题目解析
男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发规肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是
A.感染性休克
B.中毒性休克
C.术后再次粘连梗阻
D.肠坏死
B
（P）“3.休克严重的缺水、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克”（B对A错）。
老年男性，因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发规肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好（肠管未发生坏死），关腹，术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位（未有腹膜炎征象），粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克（B对A错）。患者术后6小时发生休克，时间较短，故此不会术后再次粘连梗阻（C错）。该患者松解粘连带后见肠管血运良好，不会发生肠坏死（D错）。
男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于
A．革兰染色阴性大肠杆菌
B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌
C．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
D．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
D
（P）“病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性”（D对）。（P-P）“相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、皱眉、口角下缩、咧嘴‘苦笑’、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成‘角弓反张’或‘侧弓反张’…上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发”。
患者右足底被铁锈钉刺伤（窄而深的伤口易形成无氧环境）10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状（破伤风典型症状），根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌（D对ABC错）。
今日题目
45岁男性，3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体，体温38°C，右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍退色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是
A.坏死性筋膜炎
B.急性静脉炎
C.急性淋巴管炎
D.皮下蜂窝织炎
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏次／分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。诊断首先考虑
A．感染性休克
B．肾挫伤
C．左下肢挫伤
D．挤压伤综合征
答题区
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