紫癜性肾炎是过敏性紫癜的其一并发症，临床上患有此病的人多是青少年儿童，是小儿慢性肾功能衰竭主要病因之一，但是肾脏病变如果可以较早的发现，是完全可以改善好的。
为了让各位家长更加了解紫癜性肾炎，泽桥医生策划了一场主题为“拯救’紫癜’宝宝，还宝宝健康肾”的直播，本期邀请了首都儿医院肾脏内科主治医师——李华荣老师，与我们探讨儿童紫癜性肾炎发病的根源，如何监测以及解决措施等问题，还给宝宝们一颗“健康肾”。
接下来和小泽一起回顾一下直播的精彩内容吧。
什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜的主要症状大部分表现为双下肢出现红色或者暗紫色的可触性皮疹，形状呈现针尖、水泡或者瘀斑。尤其是脚踝的位置，还会遍及臀部。小部分孩子出现在上半身，甚至面部。其他的症状可能还有急性或弥漫性的腹痛、呕吐、血便、胃穿孔等消化道状况；第二个即肾脏的受累；第三个即关节炎、关节痛；第四个即任何部位的活检提示发现igA为主的沉积。这些症状都诊断是过敏性紫癜。
紫癜性肾炎有什么症状？
过敏性紫癜出现肾脏受累就出现紫癜性肾炎。孩子可能会出现尿泡沫、尿色改变、尿量减少、血尿、全身肿、腰疼的情况。关于尿色改变，可能是血尿也可能是茶色尿，甚至还可能是蛋白尿。血尿不一定是肉眼可见的，分为肉眼血尿和静下血尿。而且肉眼血尿中含血量也不高，例如1升尿液中仅带有0.5ml的血。
紫癜性肾炎引起的腹痛是什么样的？
这是过敏性紫癜较为常见的症状，即消化道症状。除了腹痛，可能还有呕吐、血便等。很多时候家长会当成急腹症处理，但当查了尿液之后发现原来是过敏性紫癜。
为什么会得紫癜性肾炎？
原因尚不明确。目前研究显示可能是免疫性血管炎，即免疫复合物igA沉积在血管壁上发现的。但也有一些触发因素，例如病毒感染、细菌感染触发、打疫苗之后体内产生免疫反应、蚊虫叮咬、遗传因素等。
过敏性紫癜会存在过敏体质吗？
跟过敏的关系不大，更像体内免疫反应。但环境等因素确实也有可能会触发体内的免疫反应。
紫癜性肾炎对孩子有什么影响？
近期就是血尿变化，远期的影响不大。但是在病程中间孩子如果会出现蛋白尿、或者蛋白尿程度加深、反复肉眼血尿、肾薄膜不好等都会对远期产生较大的影响。
如何解读蛋白尿加号？
尿常规中红细胞的多少对于孩子的影响不大，主要要看蛋白尿的定量。一个加号即轻度，两个加号即中度，3-4个加号为大量蛋白尿。加号越多，蛋白尿越严重，如果是肾炎，那么对肾脏的损伤是很大的。
蛋白尿严重代表人体营养流失严重吗？
正常人的尿中是含有一定蛋白的。但是经过肾脏系统的过滤，在尿液中的蛋白是微量的。如果出现了紫癜性肾炎，肾脏功能受损，那么过滤系统会产生问题，导致蛋白质无法被人体重吸收。轻度的蛋白尿肉眼几乎无法发现，要做化验才能检查出。细心的家长可能会发现尿里的泡沫较多。但不一定有泡沫就是蛋白尿，因为糖尿病的孩子或者家长使用了清洗剂清洗尿壶也可能会出现泡沫。还是需要做尿常规化验。
如何诊断紫癜性肾炎？
医生会先判断孩子的过敏性紫癜是否有肾脏受累。80%的孩子都会有肾脏受累的情况，几乎%的孩子在病程近半年后会有肾脏受累。所以需要频繁查尿常规以及定量检查。如果孩子已经确诊了紫癜性肾炎，一定要批判其临床的轻重，这对于未来的治疗及预后都很重要。检查包括24h尿蛋白定量、肾功能检查、泌尿系超声等评估孩子的结构问题。而且紫癜性肾炎也可能是其他一些疾病的早期反应，需要鉴别。包括免疫系统性疾病、全身性的抗核抗体、双链DNA等，可以抽血化验来做鉴别。另外，紫癜性肾炎的随访可能为3-5年，严重者也可能终身随访。
确诊紫癜性肾炎需要做穿刺吗？会有影响吗？
临床表现与肾脏疾病表现有一些不一致。紫癜性肾炎相对偏重，所以肾活检很重要也是很必要的，对于孩子当前状态，治疗方向和之后的预后都很有帮助。现在的穿刺很安全，在超声科的医生引导下，孩子配合下很快，会有局部麻药，没有很大异样。风险有一定，术前会评估，例如出凝血的问题。孩子术后的监测都很严密。
九岁孩子过敏性紫癜，针点性皮疹伴有小腿疼痛，逐渐蔓延到大腿疼痛，甚至无知觉，该怎么办？
这个孩子除了皮肤紫癜外，应该还有血管神经性水肿，所以才会出现疼、胀。医院就诊。
七岁孩子紫癜性肾炎，尿蛋白高达，怎么办？
只要有少量蛋白尿都建议做肾脏活检，与其他疾病进行鉴别。只有尿蛋白含量不太好评估。
孩子关节性紫癜下肢疼痛住院，出院后服用白尼松药物（前三天每天10粒，之后每天减1粒）。但饮食无忌口，现在血点散布全身，进食会呕吐，尿蛋白3+，怎么办？
这个孩子过敏性紫癜的四个症状都满足，且较为严重，建议继续住院治疗。药物的使用仅限于关节性紫癜，这个孩子已经出现了其他状况。另外，急性期的忌口很重要，含有麦麸的食物（例如粗粮类）及一些膳食纤维含量高的食物容易容刺激肠道粘膜，产生消化道状况。
婴儿打防疫针引起的紫癜该如何治疗？血小板正常，之后还能打防疫针吗？
这应该和过敏性紫癜不同，过敏性紫癜多发生在学龄前和学龄期。建议宝马看看是不是打防疫针时剧烈哭闹引起的按压性紫癜。
孩子以前得过紫癜性肾炎，已经痊愈，是否会影响未来？
如果初期治疗顺利，只需要及时检测，远期一般是不会出现大影响的。但家长也不能掉以轻心，还是有可能会复发。
过敏性紫癜与igA肾病有何区别？
前者已经改名为igA免疫性血管炎，病理是由于igA复合物沉积在小血管的血管壁，导致有些部位出现很多皱垒。后者是也是免疫复合物igA沉积在肾脏，但只沉积在肾脏，是没有皮疹的肾脏炎。虽然发病机制相似，但是治疗和远期预后也会有差别。
如何治疗紫癜性肾炎？
会根据孩子的检查及临床表现来决定治疗方向。如果孩子表现轻微，例如只是尿化验中看到些许红细胞，只需要定期随访检测即可。如果有少量蛋白尿，在此基础上加一些降尿蛋白的药物。如果症状较重，例如尿蛋白好几个加号、肾功能出现问题、有血尿等，可能会使用一线药物糖皮质激素。
激素是首选药物，家长无需过于抗拒。因为慢性病如果不治疗的话对孩子的影响会很大，而且目前医学的发展有应用副作用的方法和手段。在激素应用期间会反复检测孩子的情况，会给孩子一定量的钙剂补充及适当调节。虽然会出现一些体型的改变，但是可以通过控制饮食和适量运动来维持身材。
如果孩子的症状很轻微，用药半年左右就可以停止。症状较严重，需要根据情况服用1-2年再停药。如果是复发的孩子，症状较轻的可能只需要观察，较重的可能会从头治疗。
尿常规潜血弱阳性，红细胞偏高，请问是肾炎吗？
可能只是血尿。但血尿的原因很多种，不能单凭尿常规来判断，需要结合多方面的检查。
五岁儿童症状轻微，只有偶尔身上起红点，医生诊断为过敏性紫癜，可以吃面食吗？
可以吃。如果孩子没有症状反复，可以再复查检测一下过敏原。如果过敏原呈阴性或者没有明显升高，就可以少量添加食物。
产后紫癜，关节痛，可以哺乳吗？
不是很清楚紫癜的外形。压制不褪色的皮疹为过敏性紫癜，10%可能性发生在成人期。如果没有用药或其他问题，母乳一般可以喂养。但还要判断是何种原因引起的紫癜。
小时候因吃螃蟹引发紫癜，成人之后还可以吃吗？
其实这几年已经更正过敏性紫癜和过敏关系并不强烈，但还是有可能会引发。如果近期没有症状反复，可以少量进食，而且成人期患紫癜概率还是较低的。
孩子吃了鸡蛋，脚上起皮疹，是过敏性紫癜吗？
这是有差异的，具体还是要看紫癜的形状。
过敏性紫癜在生活中需要注意什么？
主要就是防止感染，包括呼吸道感染和消化道感染。家长最好不要带孩子到人多的地方，外出时切记佩戴好口罩。最好不要外食，建议自己做饭；不要让孩子啃食手指；注意防范隐蔽部位的感染，例如肛周、鼻腔、口腔等；夏季外出时着长衣长裤，防止蚊虫叮咬；另外，在前三个月急性期时，建议不要剧烈运动；等3-6个月，病程稳定后可以适当进行慢跑等低强度的运动。
如果紫癜性肾炎没有控制好，会影响到孩子未来的肾脏功能吗？
有一部孩子会，大约20%。例如出现大量蛋白尿、肾脏病比较重的，所以需要终身随访。这些患者肾功能容易恶化，且扭转困难，因此在成年后也有可能会出现尿毒症、高血压等疾病。建议家医院，密切随访。
过敏性紫癜的孩子需要做过敏原检测吗？
在急性期还是需要的。有利于饮食上规避易致敏的食物，防止症状的反复和加重。
过敏性紫癜该如何补充营养？
其实如果肾脏的滤过屏功能有损伤，即使补充的再多也会流失，而且还会加重肾脏的负担。所以在疾病急性治疗期间，需要限制蛋白等营养品的摄入。等到恢复期，病情好转，尿验恢复后就可以恢复正常的饮食，补充一些优质的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶等。
小时候患有紫癜已经康复，会影响结婚生育吗？
不会影响结婚生育。但是这个疾病可能有一定的遗传因素，所以这类人的孩子比一般孩子有更高的发病率。
过敏性紫癜随访需要注意什么？
80%的孩子在病程1个月以内会出现紫癜性肾炎，所以建议每周查一次尿常规，如果有问题可以尽早发现。当病程在2-3个月时，建议两周一查。往后的时间可以再拉长一些，根据个人情况。
激素的使用上会注意什么？
医生选择激素剂量时会根据孩子的身高体重，前期一般是一天12片，分2-3次服用。在晨服时可以减少副作用。之后会根据孩子的临床恢复情况慢慢减量。
孩子查出过敏性紫癜一个月，需要忌口吗？需要做过敏原检测吗？是否需要吃激素药？
需要忌口，因为饮食不忌口容易复发或者加重。可以做过敏原检查。是否需要吃激素药要根据孩子的相应化验结果，吃多久也是根据孩子病情的恢复情况决定。
产后全身出红点，伴有腹痛腹泻症状，医生诊断为过敏性紫癜，怎么办？
引起紫癜的原因有很多。例如感染、过敏、压力、免疫系统紫癜等，医院查明紫癜原因。
以上就是本期直播的全部内容了，如果想要回顾全程，可以扫描海报中的
