昨日题目解析
男性，60岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，查体：腹稍胀，上腹部压痛。
①此患者首先应该做的检查是：
A．腹部B超
B．上消化道造影
C．肛门指诊
D．腹部X线平片
D
（P）“X线检查一般在肠梗阻发生4~6小时,X线检查即显示出肠腔内气体;摄片可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同,X线表现也各有其特点:空肠黏膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状;回肠扩张的肠袢多可见阶梯状的液平面;结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人,它可显示结肠梗阻的部位与性质”（D对）。
男性，60岁，阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院（肠梗阻）。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，查体：腹稍胀（胀），上腹部压痛（痛），根据患者临床表现及查体首先考虑肠梗阻，一般在肠梗阻发生4~6小时，X线检查（D对）即显示出肠腔内气体，摄片可见气胀肠袢和液平面，帮助诊断。腹部B超（A错）多用于肝、脾等实质性脏器的检查，对胃肠道等空腔器官的显示效果不佳。患者已发生肠梗阻不宜行上消化道造影（B错）。肛门指诊（C错）主要用于直肠癌、腹腔脓肿的诊断，对肠梗阻的诊断价值不大。
②最可能的诊断是：
A．粘连性肠梗阻
B．肠套叠
C．肠系膜血管栓塞
D．胃肠吻合口梗阻
A
（P）“粘连性的肠梗阻常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多”（A对）。
男性，60岁，阵发性腹痛（痛）伴频繁呕吐（吐）、停止排气排便8小时入院（闭）。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术（有手术史），痛、吐、胀、闭为肠梗阻的典型的临床表现和2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术史，可诊断为粘连性肠梗阻（A对）。肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠（B错）,以小儿最多见，其中以2岁以下者居多。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。肠系膜血管栓塞（C错），栓子来自于心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。胃肠吻合口梗阻（D错）是术后早期并发症，多见于吻合口过小或吻合时内翻过多，加上术后吻合口水肿所致。
③入院检查Hb13.2g，WBC11×l09/L。首选的治疗方案是：
A．急诊开腹探查手术：
B．应用镇吐及止疼、解痉治疗
C．胃肠减压、补液及抗生素治疗
D．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便
C
（P）“肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻。治疗粘连性肠梗阻要点：区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性则应施行手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗”（C对）。
患者2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术（患者有腹部手术史）再加痛吐胀闭的临床表现，诊断为黏连性肠梗阻，该患者生命体征平稳，首先争取非手术治疗，即胃肠减压、补液及抗生素治疗后可好转（C对），若发生绞窄性梗阻则需立即手术治疗（A错）。应用镇吐及止疼、解痉治疗（B错）会掩盖患者的病情。低压灌肠及缓泻剂促进排气排便（D错）是胃肠道手术的术前准备。
今日题目
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏次／分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。首先应采取的处理是
A．止痛
B．左下肢固定
C．胸腔闭式引流
D．吸氧
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率次／分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。该病人Ⅲ度烧伤面积为
A．9%
B．18%
C．27%
D．36%
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