手术前，医生和护士会反复提醒患者及家属：不能给患者吃东西、喝水，否则后果很严重。但我们经常会遇到患者忍不住悄悄喝果汁，甚至吃一个苹果、香蕉等不遵医嘱的行为，从而导致手术延期或取消的情况。这时患者及家属会有类似这样的发问：“我不就喝了点果汁、吃了口苹果吗？怎么就不能手术了？”
如果手术前吃了东西，胃内容物很容易从食管反流到咽喉部进入气管，导致窒息，或是引起吸入性肺炎。而且因为胃酸的存在，反流的胃内容物是强酸性，一旦吸入肺内会引起一系列严重的并发症，甚至死亡！
人体在正常状态下，食道末端与胃的连接处有贲门括约肌，它可以起到防止胃内容物反流入食道的作用，即使它出现问题，胃内容物反流至食道到达咽喉部，由于我们有吞咽与咳嗽这两大反射，也可以保护我们不至于把胃内容物反流进气管及肺内。
但患者在全身麻醉的状态下，贲门括约肌松弛，吞咽、咳嗽等保护性反射也受到抑制，胃内容物就有可能进入气管及肺部，而误吸高酸度的胃内容物可导致严重的并发症，如吸入性肺炎、气道痉挛、窒息等。这就是手术麻醉前医生为什么总会反复问是否进食与喝水的原因。
当然，术前禁食禁水时间不足，不一定会发生以上情况，但一旦发生了，患者的生命安全将会受到威胁。
禁食要求既然禁食禁饮很重要，那么到底需要禁食多长时间才符合手术麻醉的需求呢？首先，从生理学角度来说，进水后1小时胃排空大约95%，固体食物排空大概需要4~6小时，一般成人术前禁食8小时，禁水4小时。美国麻醉医师学会（ASA）年修订的指南推荐。
术前禁食时间是根据胃对不同食物排空的时间所决定的，热量越高的食物，胃排空的时间就越长，禁食禁水的时间也就相应延长。根据最新的中国麻醉学指南与专家共识推荐，成人术前需要禁脂肪及肉类固体食物8小时，禁淀粉类固体食物6小时，禁饮清饮料和水2小时（麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5毫升/千克或总量≤毫升）。儿童术前禁食脂肪类固体食物8个小时，禁食淀粉类固体食物6个小时，禁饮牛奶6个小时，禁饮母乳4小时，禁饮清饮料和水2小时。
不过，这个指南并不完全适用于胃内容排空功能受损的患者和困难气道患者，比如孕妇、糖尿病患者、胃食管反流病患者等，因此具体禁食禁饮时间还需咨询医生。
特殊人群怎么办有些特殊人群禁食禁饮可能产生不良后果，该怎么办？
有些术前合并有严重系统性疾病的患者，由于禁食禁饮带来的循环容量不足，电解质紊乱等情况，可能会加重其病情，比如合并有糖尿病、肠梗阻等情况的患者。这些情况的患者需延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时者；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。具体禁食禁饮时间还应根据医嘱严格遵守，手术前需口服用药的患者，可在术前1~2小时喝少量清水服下药片。
面对这类患者，医生会以维护患者机体各项生理指标平衡的原则进行补充，以保障患者的生理平衡，增强机体对手术及麻醉的抗打击能力。
总之，要想对抗病魔，还是得加强医患沟通，统一认识，这样，患者才能够在理解的基础上配合医生做出的选择，从而提高依从性，顺利做手术，实现早日康复。
供稿：麻醉科
编辑：张佳欣
审核：孟令军
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