昨日题目解析
男性，59岁。进食后突发上腹刀割样剧痛2小时，全腹压痛，板状腹，肝浊音界和肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体，既往有溃疡病25年。下列治疗中，最佳的手术方式是
A.胃大部切除术
B.迷走神经切断加胃窦切除术
C.髙选择性迷走神经切断术
D.缝合穿孔后迷走神经切断加胃空肠吻合术
A
（P）“病人突发上腹部剧痛，呈‘刀割样’，腹痛迅速波及全腹…体检时见病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈‘板状腹’，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查可见新月状游离气体影。”（P）“急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃瘍药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术（A对），它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。迷走神经切断术已很少应用”（BCD错）。
男性，59岁。既往有溃疡病25年，进食后突发上腹刀割样剧痛2小时（溃疡病史，突发剧烈疼痛，提示急性胃十二指肠溃疡穿孔），全腹压痛，板状腹（急性胃十二指溃疡穿孔引起腹膜炎典型体征），肝浊音界和肠鸣音消失（弥漫性的腹膜炎引起麻痹性的肠梗阻）。X线显示膈下新月形游离气体（诊断急性胃十二指肠溃疡穿孔具有确诊价值），综合患者的病史，症状，体查及实验室检查，X线显示，诊断为急性胃十二指溃疡穿孔。急性胃十二指肠溃疡穿孔彻底性的手术可以选择胃大部切除术（A对），它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于扩散时间短，腹腔内的感染不会太重，可以做彻底性溃疡手术。迷走神经切断术已很少应用（BCD错）。
患者，男，36岁，突发上腹痛10小时。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残猹，胃十二指肠水肿。应选择的手术是
A.Roux-en-Y式胃肠吻合
B..毕Ⅱ式手术
C.单纯穿孔修补
D.毕I式手术
C
八版外科学未明确说明。
青年男性患者，突发上腹痛10小时（穿孔超过8小时）。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残猹，胃十二指肠水肿，应选择的手术是单纯穿孔修补（C对）。穿孔缝合术为急性消化性溃疡穿孔的主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。穿孔缝合术适用于穿孔超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿明显，有大量脓性渗出液。患者突发上腹痛10小时和胃十二指肠水肿故不宜行Roux-en-Y式胃肠吻合（A错）毕Ⅱ式手术（B错）毕I式手术（D错），以免发生吻合口漏。
今日题目
青年男患，因胃溃疡行胃大部切除术，毕Ⅱ式吻合，术后四天进食后腹胀，呕吐胆汁不含食物，钡餐透视钡可通过吻合口，无梗阻。最可能的并发症是
A．吻合口梗阻
B．急性不全性输入袢梗阻
C．输出袢梗阻
D．慢性不全性输入袢梗阻
8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便和排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先应考虑的诊断是：
A．肠套叠
B．粘连性肠梗阻
C．小肠扭转
D．蛔虫性肠梗阻
答题区
新浪微博：医学教育徐琦
推荐文章
热点文章
