今天距离考研初试还有天
昨日题目解析
长期全胃肠外营养（TPN)病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是
A.微量元素缺乏
B.深静脉插管感染致败血症
C.渗透性利尿，水、电解质失衡
D.病人胰岛素方面不足
D
九版外科书未明确说明。
长期全胃肠外营养的病人，可产生感染（细菌性或真菌性脓毒血症）、高渗性非酮性昏迷、渗透性利尿及电解质及酸碱代谢失衡等多种并发症。其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重，产生高渗性非酮性昏迷是因为输入大量的高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加以调节血糖水平所致（D对）。在血糖低于22.2mmol/L时很少发生。血液内高浓度的葡萄糖引起渗透性利尿，造成水电解质紊乱和中枢神经系统异常（C错），病人出现昏迷，但尿内无酮体。微量元素缺乏不是产生高渗性非酮性昏迷的原因（A错）。深静脉插管感染致败血症是引起感染的主要原因之一（B错），还有营养液配制过程中污染及插管时无菌操作不严等多种原因。
男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发规肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是
A.感染性休克
B.中毒性休克
C.术后再次粘连梗阻
D.肠坏死
B
（P）“休克：严重的缺水血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重最后可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克”（B对）
老年男性患者，因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发规肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位。结合患者的手术史、临床表现考虑患者为中毒性休克，患者术中粘连带压迫肠管、系膜血管，一旦解除梗阻后，一方面感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克，另一面感染菌产生的内毒素与体内补体、抗体或其他成分结合，刺激交感神经引起血管痉挛，损伤血管内皮细胞，促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全，加重病情（B对）。感染性休克是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，多有全身感染症状（A错）。术后再次粘连梗阻患者会出现腹痛、呕吐、腹胀及腹部压痛，排便排气停止等临床表现，患者腹部检查无明显压痛（C错）。肠坏死时突发腹痛，病情逐渐加剧，伴呕吐、便血、发热、肠麻痹等症状，可出现严重的弥漫性腹膜炎表现，患者松解粘连带后见肠管血运良好因此不考虑肠坏死（D错）。
今日题目
男，18岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理提示为坏疽性阑尾炎。术后次晨起,患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率次/分，血压80/60mmHg，稍腹胀，全腹压痛，轻度肌紧张,肠鸣音减弱。
1.患者目前状况可能为
A.术后肠麻痹
B.术后疼痛所致
C.术后尿潴留
D.术后腹腔内出血
2.为明确诊断，最好选择何种措施
A.继续观察病情变化
B.拍摄立位腹平片
C.腹部B超
D.诊断性腹腔穿刺
E.导尿
3.诊断明确后，应采取何种治疗
A.镇静、止痛
B.留置导尿管
C.输血输液治疗
D.剖腹探查术
答题区
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