01
男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病主要的病理生理改变是：
A.细胞外液容量迅速减少
B.心输出量低，外周阻力高
C.左心室功能不全
D.短时大量出血
E.下腔静脉回流障碍
点击空白处查看答案
A。中公解析：本题考查的是外科学中肠梗阻的病理生理。青年男性患者，饱餐后剧烈运动(诱因)时突发腹痛、腹胀，频繁呕吐，无肛门排气，提示肠梗阻，腹膜刺激征阳性，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体提示肠梗阻发生绞窄，四肢发绀，全身冷汗，BP80/50mmHg提示休克，结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查，应诊断为小肠扭转;急性绞窄性肠梗阻。肠梗阻时，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，压力不断升高，使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加，液体外渗，同时胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身血液循环而积存在肠腔，导致体液(主要是细胞外液)大量丢失在第三间隙。此外，呕吐可丢失大量消化液，使细胞外液进一步减少。细胞外液大量减少可引起水、电解质紊乱、酸碱失衡及休克等。因此，该患者所患疾病最主要的病理生理改变是细胞外液容量迅速减少(A对)。腹压增加和血容量不足可使下腔静脉回流减少，心输出量减低、左心室功能不全，外周血管收缩，外周阻力增加，但不是最主要的病理生理改变(BCE错)。短时大量出血(D错)可见于晚期绞窄性肠梗阻患者。
02
关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是：
A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显
B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平
C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性
D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显
E.低位肠梗阻呕吐症状出现早
点击空白处查看答案
B。中公解析：本题考查的是外科学中肠梗阻的临床表现。一般在肠梗阻发生4～6小时，立位X线片可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻示“鱼肋征”，回肠梗阻示“阶梯状液平面”(B对)。高位肠梗阻呕吐出现早(E错)，呕吐较频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻呕吐粪样物(C错)，腹胀较明显(A、D错)。
03
肠套叠的三大典型症状是：
A.腹痛、发热、黄疸
B.腹痛、发热、脓血便
C.腹痛、血便、里急后重
D.腹痛、血便、腹部肿块
E.腹痛、腹部肿块、发热
点击空白处查看答案
D。中公解析：本题考查的是外科学肠梗阻中肠套叠的临床表现。肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内，多见于婴幼儿，其三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块(D对)。腹痛、发热和黄疸称为Charcot三联征，是胆管结石继发胆管炎的典型表现(A错)。腹痛、发热、黏血、里急后重等常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病;腹部肿块可见于肠梗阻、胃肠道肿瘤等(BCE错)。
04
男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天，既往有类似发作，但较轻。查体：P次/分，BP/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是：
A.麻痹性肠梗阻
B.不全性粘连性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.完全性高位肠梗阻
E.单纯性机械性肠梗阻
点击空白处查看答案
C。中公解析：本题考查的是外科学中肠梗阻的诊断。老年男性患者，进行性腹痛伴腹胀，停止排气排便2天(提示肠梗阻)，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性(腹膜刺激征)，移动性浊音阳性(提示肠梗阻发生绞窄)，结合患者病史和体查，应诊断为绞窄性肠梗阻(C对)。麻痹性肠梗阻(A错)以腹胀为突出表现，由于肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此一般不出现腹痛。不全性粘连性肠梗阻(B错)的患者多有腹腔内手术、创伤、炎症、出血等病史。完全性高位肠梗阻(D错)常表现为剧烈呕吐，呕吐较频繁，腹胀不明显。单纯性机械性肠梗阻(E错)常表现为阵发性腹痛，由于肠管无血运障碍，因此一般不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。
05
男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，首先采取的重要处理措施是：
A.查血生化并纠正水、电解质紊乱
B.进流食
C.服用增强胃肠动力药物
D.禁食水
E.高渗盐水灌肠
点击空白处查看答案
A。中公解析：本题考查的是外科学中肠梗阻的治疗。患者急性肠梗阻术后，有少量肛门排气，说明肠梗阻已经解除。有腹软、肠鸣音减弱，考虑为低血钾导致的肠蠕动减慢，应及早查血生化并纠正水、电解质紊乱(A对)，无需急诊手术治疗(C错)。术后5天，恶心未呕吐无需胃肠减压(B错)。局部封闭主要用于缓解疼痛、控制炎症(D错)。高渗盐水灌肠可以促进肠梗阻术后胃肠功能恢复，但不是本例首要治疗(E错)。
06
男，62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛、乏力、消瘦、近3个月贫血，首选应考虑的诊断是：
A.升结肠癌
B.降结肠癌
C.溃疡性结肠炎
D.克罗恩病
E.小肠肿瘤
点击空白处查看答案
A。中公解析：本题考查的是外科学结、直肠与肛管疾病中结肠癌的诊断。老年患者右下腹隐痛，乏力、消瘦(全身症状)，贫血，应首先考虑升结肠癌(A对)。小肠肿瘤(E错)临床表现极不典型，发病率远较胃肠道其他部位低，不宜首先考虑。克罗恩病(D错)以年轻患者为主，肠梗阻多见。溃疡性结肠炎(C错)多表现为左下腹隐痛，临床表现以腹泻、黏液脓血便和腹痛为主。降结肠癌(B错)多表现为肠梗阻、便秘、腹泻等。
年淄博卫生招聘辅导课程
......想知道其他知识点嘛？识别下方
