第六节特发性血小板减少性紫癜病人的护理
采分点必背
采分点1：特发性血小板减少性紫癜（简称ITP)是一种自身免疫性出血综合征，又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少所致的出血性疾病。
采分点2：特发性血小板减少性紫癜临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出，分急性及慢性两型。急性型多见于成人，以40岁以下女性常见。
采分点3：急性型特发性血小板减少性紫癜半数以上见于儿童，起病前1~2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片淤斑，甚至血肿。
采分点4：慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜淤点、淤斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。
采分点5：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点为持续时间长、常反复发作、症状轻。
采分点6：特发性血小板减少性紫癜在血象检查中可见：血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×/L；失血多可出现贫血；白细胞计数多正常；嗜酸性粒细胞可增多。
采分点7：特发性血小板减少性紫癜的骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少，巨核细胞出现成熟障碍。
采分点8：治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物为肾上腺糖皮质激素。该类药物可以抑制血小板与抗体结合，及阻止单核一巨噬细胞吞噬破坏血小板（主要是在脾、肝），并降低血管壁通透性。
采分点9：治疗特发性血小板减少性紫癜可口服泼尼松每次10~20mg，每日3次，病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。
采分点10：脾切除的适应证有：①糖皮质激素治疗6个月以上无效者；②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d。
采分点11：脾切除的作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生，切脾后约70％可获疗效。
采分点12：血小板计数在（30~40）×/L以上的ITP病人，出血不重，可适当活动。
采分点13：血小板计数20×/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血。
历年考题
〖A2型题〗患者，女，26岁。反复发生皮肤黏膜淤点、淤斑人院，诊断为特发性血小板减少性紫癜。住院期间护士发现患者出现脉搏增快、视物模糊、瞳孔大小不等。患者最可能出现了（C）
A.心力衰竭
B.眼部疾病
C.颅内出血
D.消化道出血
E.呼吸道出血
〖考点提示〗特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少所致的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，严重者可导致颅内出血。、该患者出现了视物模糊、双瞳孔大小不等症状，均提示最可能出现了颅内出血。
〖A2型题〗2.患儿，男，10个月。今晨家长发现其眼眶周围密集针尖大小的出血点，经实验室检查诊断为特发性（急性型）血小板减少性紫癜。为及早识别颅内出血的发生，应重点监测患儿的（B）
A.骨髓象巨核细胞比例
B.血小板计数
C.红细胞计数
D.白细胞计数
E.血红蛋白含量
〖考点提示〗血小板计数20×/L时应警惕脑出血，便秘一、剧烈咳嗽会诱发脑出血
第七节过敏性紫癜病人的护理
采分点必背
采分点1：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病。主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、关节痛及血尿，多为自限性。
采分点2：多数过敏性紫癜病人仅有轻度肾损害，能逐渐恢复。肾性病人预后主要与肾脏损害程度有关，少数可转为慢性肾炎或肾病综合征，预后较差，死亡率低于5％，主要死因为紧衰竭、肠套叠、肠梗阻
采分点3：过敏性紫癜的感染病因包括细菌、病毒以及肠道寄生虫感染等。其中，细菌为β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
采分点4：过敏性紫癜的常见症状为皮肤紫癜。
采分点5：过敏性紫癜根据病变累及部位所出现的表现可分为5型，即单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型。其中，单纯型（紫癜型）最常见。
采分点6：单纯型（紫癜型）过敏性紫癜以反复皮肤紫癜为主要表现，多位于下肢及臀部，呈对称分布，分批出现，大小不等。
采分点7：腹型过敏性紫癜常由于胃肠黏膜水肿、出血而致腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻及血便。
采分点8：腹型过敏性紫癜的腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，多位于脐周或下腹部，发作可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。
采分点9：关节型过敏性紫癜多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，反复发作，呈游走性，一般在数月内消退，不留后遗症。
采分点10：过敏性紫癜病人毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲、渗出性炎症。
采分点11：治疗过敏性紫癜可以使用增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的药物，如大剂量维生素c、芦丁。
采分点12：糖皮质激素对腹型和关节型过敏性紫癜疗效较好。常用泼尼松，重者可用氢化可的松或地塞米松，疗效不佳者可用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤。
采分点13：肾型过敏性紫癜可用免疫抑制剂，也可用抗凝治疗或中药治疗。
采分点14：过敏性紫癜病人腹痛时应遵医嘱皮下注射阿托品以缓解疼痛。
采分点15：应用环磷酰胺的过敏性紫癜病人应多饮水，并注意观察小便量及色泽改变。
采分点16：过敏性紫癜病人的饮食宜清淡，主要以大米、面食、玉米面为主，多食瓜果蔬菜，注意营养和饮食卫生。
第八节弥散性血管内凝血病人的护理
采分点必背
采分点1：弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。
采分点2：微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化。
采分点3：DIC的发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤、黏膜等部位，主要为纤维蛋白血栓、纤维蛋白-血小板血栓。
采分点4：DIC的病因有感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、组织损伤及其他因素。其中，感染性疾病最多见。
采分点5：DIC按起病急缓、病情轻重分为急性型、亚急性型、慢性型3型。
采分点6：DIC按发展过程分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期3期。
采分点7：DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异。具体表现为出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血
采分点8：DIC临床表现中，出血倾向为自发性、多发性出血。可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位出血；其次为内脏出血，如咯血、呕血、血尿、便血、阴道出血；重者可发生颅内出血。
采分点9：DIC临床表现中，休克或微循环衰竭为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。
采分点10：微血管栓塞包括浅层栓塞和深部器官栓塞两种。浅层栓塞表现为皮肤发绀，进而发生坏死、脱落，多见于眼睑、四肢、胸背、会阴部，黏膜损伤易发生于口腔、消化道、肛门等部位，呈灶性或斑块状坏死或溃疡形成。
采分点11：、深部器官栓塞多见于肾、肺、脑等脏器，可表现为急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。
采分点12：DIC临床表现中，微血管病性溶血表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。
采分点13：DIC抗凝治疗原则上使用肝素抗凝。
采分点14：治疗DIC可以通过补充所减少的血浆凝血因子及血小板，即使用低分子右旋糖酐、抗纤溶药等药物。
采分点15：溶栓治疗主要用于DIC后期。
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