通讯做家：姚琪远
傅晓键
傅晓键，姚琪远.造口旁疝产生嵌顿及绞窄的医治战术[J].华夏有用外科杂志,,42(7):-.
造口旁疝产生嵌顿及绞窄的
医治战术
傅晓键，姚琪远
华夏有用外科杂志,,42(7):-
纲要造口旁疝是腹部各样造口术后的稀罕并发症之一，严峻时或者涌现嵌顿及绞窄而必需推行急诊手术，责罚对比辣手，需求有阅历的疝外科医生依据术中情景归纳判定筛选适当的计划。造口旁疝产生嵌顿及绞窄的围手术期并发症产生率和病死率均很高，需求强化扬言及病人布道，及早干涉，择期补缀，以削减产生。基金项目：国度当然科学基金（No.）
做家单元：病院普外科复旦大学疝病中央，上海
通讯做家：姚琪远，E-mail：hs_stevenyao
huashan.org.cn造口旁疝是腹部各样造口术后的稀罕并发症之一，其产生率跟着造口时候的伸长而增高，乃至50%［1］。造口旁疝影响病人常日行动以及生涯原料，严峻时或者涌现嵌顿及绞窄而必需推行急诊手术。本文联结连年文件及笔者开展造口旁疝补缀术的阅历，探究造口旁疝产生嵌顿及绞窄的医治。1造口旁疝产生嵌顿及绞窄的诊断对于造口旁疝的诊断，《欧洲疝学会（EHS）造口旁疝医治指南》（下列简称指南）意见依托体魄审查以及CT协助审查，而对于思疑存在嵌顿乃至绞窄时，体魄审查和CT一样紧要［1］。纵然此时为急诊情景，但仍需求通盘知道病史，审查腹部体征和造口范围的皮肤形态、张力，以及试验室审查等，需求与难复性造口旁疝相甄别。而CT和X线审查在急诊时十分紧要，也许协助判定阻碍部位、疝体例物的性质以及是不是有疝体例物坏死等情景。造口旁疝的疝体例物寻常为小肠、网膜结构以及结肠，但急诊时也有一些稀罕的情景，如胆囊、胃嵌入此中［2-5］。其余，有文件报导，唯一17.7%病人的肠阻碍是由于腹壁疝引发［6］。鉴于急诊手术的高危机以及较差的预后，需求施行详细的诊断与甄别诊断，切勿遽然施行手术。
2造口旁疝产生嵌顿及绞窄的医治纵然指南引荐未产生嵌顿的造口旁疝病人施行手术医治，但临床现实中对于造口旁疝责罚的决议对比繁杂，需求斟酌多方面的要素，非常是思疑存在嵌顿及绞窄时，对疝外科医生提议了更高的请求［1］。对于涌现布满性腹膜炎或思疑肠坏死的病人，需求马上行急诊手术。其余，有文件报导了部份稀罕的病例，造口手术后3~10d部份小肠从造口范围疝出，纵然该产生率极低，既往文件报导不够20例，但其肠坏死产生率和病死率极高，需求及早干涉［7］。对于一些病情不乱没有腹膜炎体征的病人，也许酌情筛选留院检察，予技艺复位、腹带加压包扎、胃肠减压、养分援手等医治。英国的一项研讨归入65例造口旁疝产生嵌顿的病例，仅17例（26%）筛选了急诊手术，其余35例（54%）保守医治后出院，13例（20%）筛选限日手术［6］。该研讨中胆囊嵌入造口疝8例，有5例筛选急诊手术，此中3例仅切除胆囊，1例切除胆囊加Onlay补片补缀，1例未切除胆囊仅行Onlay补片补缀。对于造口旁疝急诊手术的入路题目，纵然在择期手术中引荐采取腹腔镜Sugarbaker手术，但在急诊手术中很难完结，大都仍筛选盛开弃术［1］。盛开弃术时常常筛选原手术瘦语或正中瘦语，也也许筛选环绕造口处环形切开。正中瘦语有益于更好的探查腹腔，非常是需求行肠段切除时，不过责罚造口处的嵌霎时难度较大；造口处环形切开也许更直觉的探查疝体例物以及疝环的情景，但探查腹腔时会有所束缚。固然，纵然急诊情景下肠管积气积液、扩大水肿，腹腔空间小，在肯定水平上增进了竖立气腹、分别粘连及牵拉时器材损伤，各样能量平台热损伤等危机，但对于有阅历的疝外科医生，仍旧也许试验造口对侧入路，直视下置入穿刺器来探查腹腔，非常是在嵌霎时候较短、肠阻碍不严峻的情景下有肯定上风。腹腔镜手术并不是绝对忌讳。术者须依据病人详细的病情及本身技艺拿手来筛选适合的手术入路。在没有非常忌讳的情景下，笔者意见优先筛选腹腔镜探查后决议是不是需求中转及筛选何种瘦语，偶然因气腹的张力也许使嵌顿的肠管易于回纳。
对于急诊手术的计划，一方面是判定疝体例物的生机，是不是存在绞窄，是不是需求行肠段或网膜切除，另一方面是判定造口疝囊内浑浊的情景，是不是同期施行补缀。有研讨指出，推迟手术潜在增进了肠段切除的危机，病人预后也更差，于是对于保守医治失效的病人仍意见及早踊跃手术干涉［6］。造口旁疝的急诊责罚办法筛选较多，包含仅松解疝环、造口缝合补缀、造口合拢、造口移位、补片补缀等，术者需求依据术中情景施行归纳判定筛选适当的方法［8-10］。急诊手术的紧要目标是废除阻碍，保证肠道畅通，防止病人灭亡，而对于同期是不是运用补片补缀存有争议。纵然在腹壁疝的择期手术中曾经考证过，对于潜在沾染危机或浑浊不严峻的情景下，运用大网孔补片施行补缀是平安的，并且生物补片也给术者供给了更多的筛选，今朝已有文件报导造口旁疝产生嵌顿同期推行补片补缀平安可行［8,10-14］。但笔者对此题目持对比小心立场，一方面急诊手术的复发率对比高，急诊手术时置放补片显然增进了下次责罚复发疝的难度，另一方面急诊手术未做洁净肠道筹办，术后产生伤口沾染及补片沾染的危机较高。故意见在手术平安的前提下，对于对比小的、易再次嵌顿的疝环，也许运用单股非编织的弗成摄取缝线对疝环施行合拢，对于对比大的、不易再次嵌顿或急诊形态下合拢有艰苦的疝环，也许择期从新造口旁疝补片补缀术。固然，对于有阅历的疝外科医生，在腹腔及造口疝囊浑浊不严峻的情景下也许筛选同期行补片补缀术，补片补缀的复发率低于直接缝合补缀，但须充足斟酌病人满身情景、手术时候伸长、术后沾染危机增进等要素，并与病人宅眷做好充足的疏通，不然将形成严峻的恶果。其余，假如是既往运用过补片的病人，需求判定补片浑浊的情景，尽或者的去除被浑浊的补片。笔者意见术后腹腔及疝囊内均留置引流，使积液也许准时流出，消沉沾染的产生率。
3造口旁疝产生嵌顿及绞窄的预后及小心造口旁疝很少引发严峻的嵌顿及肠阻碍情景，主如果由于造口旁疝常常有一个较大的疝环，疝体例物也许解放经过，唯一3%的病人面对急诊手术的危机，但急诊手术显然增进了病死率［15］。腹股沟疝急诊手术的病死率为1%~3%，而瘦语疝的急诊手术病死率或者高达4.5%~14.3%［16-18］。影响预后的高危要素包含高龄、肥胖、慢性阻碍性肺疾病、白细胞计数高、高血压、肌酐抬高、肠切除、养分形态等，对于具备这些要素的病人须赋予
