电解质的平衡
高渗性脱水
病因
长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等；呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂
病理生理
体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高，出现高烧，还可有精神神经症状
辅助检查
血清钠高于mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高
临床表现
1.轻度脱水，只有口渴，水分丧失量约为体重的2%~4%
2.中度脱水，口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷等，失水量为体重的4%~6%
3.重度脱水，出现高热，可有烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷等
治疗原则
尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液
低渗性脱水
病因
频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者
病理生理
失钠多于失水；早期尿量正常或增多，后期尿量减少
辅助检查
血清钠低于mmol/L；尿比重低于1.；尿钠、氯明显减少
临床表现
1.轻度：血清钠在mmol/L以下，失盐0.5g/kg，乏力、头晕、手足麻木，无口渴
2.中度：血清钠在mmol/L以下，失盐在0.5~0.75g/kg，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐，尿少、尿比重低
3.重度：血清钠在mmol/L以下，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等
治疗原则
轻者静脉补充等渗盐水；重度缺钠者先静脉输注等渗盐水，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠溶液）~ml
等渗性脱水
病因病理
急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见；等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。
临床表现
表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等；血清钠大致在正常范围
治疗原则
用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量0ml和氯化钠4.5g；盐水与葡萄糖溶液交替输入
钾代谢异常
钙代谢异常
代谢性酸碱失衡
呼吸性酸碱失衡
水中毒
临床表现
急性水中毒发病急骤，主要是引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状
治疗原则
治疗原发病；限制水的摄入量；应用脱水利尿药；静脉输注高渗盐水
扫码进年主管护师备考学习群
老师带你刷题备考
