本文指导专家
王国良
主任医师，医院大外科副主任、普外科主任。兼任浙江省医学会外科学分会常委、浙江省医学会微创外科学分会常委、浙江省医师协会微创外科专业委员会常委、浙江省抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委、浙江省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会委员。从事普外科临床工作30余年，具有丰富的普外科临床诊疗经验。主治甲状腺、胃肠道、肝、胆、胰等器官及系统疾病，尤其对肝、胆、胰疾病及胃肠道肿瘤的诊治较有心得。擅长诊治甲状腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肝内外胆管结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤及急性胰腺炎。
专家门诊：
周一下午(灵隐院区)
周一上午(三墩院区)
名医门诊：
周二下午(灵隐院区)
自己是上医院的资深医生，突然得知88岁老父亲查出胃癌的消息，姜先生(化名)没有犹豫，他选择相信医院医生的医术，并在父亲胃癌根治术手术同意书上签下了自己的名字。
老慢支、糖尿病……
88岁的他又查出了胃癌
近日，姜先生的父亲老姜因上腹不适到医院三墩院区就诊，验血结果显示肿瘤标志物异常。医院普外科谢达飞医师介绍，进一步CT和胃镜结果显示，老姜的胃大弯侧存在直径约6cm的巨大肿块，结合胃镜病理结果考虑胃癌。怎么办？老人已经接近90岁高龄，又有老慢支、糖尿病等多种内科基础疾病，前一阵不小心还摔成了骨盆骨折，是采取保守治疗还是选择手术？
医院对于高龄患者有丰富的诊治经验，为此还特别开展了普外科、骨科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科、血管外科、放射科专家在内的多学科团队会诊，一切都是为了老姜的围手术期治疗保驾护航。年12月14日，在确定老人血糖、骨折、肺部感染等病情控制稳定后，医院大外科副主任、普外科主任王国良主任医师主刀为老姜实施了胃癌根治术，手术切除的肿瘤组织直径约6cm，有半个拳头那么大。术后病理报告为胃粘液性恶性肿瘤。
?直径约6cm的肿瘤占领了老姜的胃
无独有偶，在医院灵隐院区，87岁的老朱(化名)日前接受了结肠癌根治术，也是王国良主刀。老朱发现结肠肿物2年多来，偶有恶心呕吐、稍有腹胀，其余并无明显不适感，因此他本人也没有重视。直到近期反复发热，伴胃寒寒战、咳嗽咳痰明显，有暗红色便，在外院查出“两肺慢性炎症”，雪上加霜的是，肠镜的检查结果为：升结肠肿瘤、横结肠近肝区肿瘤。如不及时手术将可能出现肠道出血、梗阻、甚至穿孔，将严重影响生活质量，可是忽上忽下的体温以及十几年的高血压病史，都成为老朱手术的不利因素。在被外院拒绝之后，他和家人找到王国良主任。经过系统的抗感染治疗，且经多学科团队会诊讨论后，王主任亲自为他实施了升结肠癌根治术+横结肠癌根治术，手术切除的肠道肿瘤组织直径约4cm，目前已顺利出院。
高龄癌症患者
还有必要手术吗？
高龄癌症患者，又有慢性病，得了胃肠道肿瘤是保守治疗还是谋求手术？王国良表示，在身体情况允许的前提下，手术治疗肿瘤的最大优势是可以把肿瘤及相应器官整体切除，当肿瘤处在较早期阶段或者生长的部位有充分暴露的空间和足够切除的范围，选择“根治性手术”(切除性手术)，就可获得更多的临床治愈机会。此外，任何年龄段患者如果任由胃肠道肿瘤自由发展，可能会造成无法挽回的局面，严重影响生活质量。
1.出血。在肿瘤晚期，常因肿瘤穿破粘膜表面，造成破溃、糜烂而导致出血。食管癌、胃癌、胆总管与壶腹部癌、胰腺癌等发生于上消化道的肿瘤，可引起呕血。如出血量不多，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白受胃酸的作用，使呕出的血呈棕黑色。如出血量大，来不及经胃酸作用，则呕出的血为鲜红或暗红色。如出血量大到无法控制，将危急患者生命。
2.梗阻。如果长在胃的出口，肿瘤阻塞了胃的出口，就会造成梗阻，也称幽门梗阻。主要症状之一就是呕吐，呈间断性出现。呕吐常会造成患者的营养不良和水电解质平衡紊乱。在幽门梗阻的早期，吃流食可以耐受，在幽门梗阻后期，胃出口阻塞严重，患者无法进食，将导致体重下降和营养不良。与此同时，肿瘤因素在肠梗阻中所占比重出现升高。肠梗阻，顾名思义就是肠子内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，严重时会导致患者吃不下饭，排不了便。随着我国结直肠癌发病率升高，肿瘤性肠梗阻所占比重已超过粘连性肠梗阻，约占53.3%。
3.穿孔。不管是幽门梗阻还是肠梗阻，患者都会痛苦不堪，此时若不及时处理易造成胃肠道穿孔，最终细菌及其代谢毒素部分渗入到腹腔和血液中，引发腹膜炎和毒血症，患者会因此进入中毒性感染，甚至危及生命。
此外，关于高龄癌症患者肿瘤的治疗，患者和家属的一大顾虑还有手术后的放化疗，担心老人的身体承受不住。王国良表示，随着医疗技术的发展，如今癌症后续治疗已经进入综合多样化阶段，术后患者既可以采取传统的放化疗，也可以选择中药治疗，更可以选择分子靶向治疗。像老姜，目前正在等待肿瘤基因检测结果，他和家属选择接受分子靶向治疗方案。分子靶向治疗又被称为“生物导弹”，一般只对肿瘤有抑制作用，而对正常组织的副作用较小，其特点是高效、低毒，是一种理想的肿瘤治疗手段。但靶向治疗有一定的局限性，就是那个“靶”字，因此进行靶向药治疗的肿瘤患者，必须要进行肿瘤基因检测。
编辑：珑 审核：婧
来源：普外科
采写：宣传中心吴玲珑
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医院灵隐院区
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