病例介绍
一名88岁女性患者，既往行子宫切除术，右侧腓肠静脉血栓，甲状腺结节，多发性硬化症。5天前患者全腹压痛明显，腹膜炎体征，伴有发热。行腹部CT检查，提示：瘤性肠梗阻伴腹腔游离气体。立即行剖腹探查术，术中发现右半结肠扩张明显，盲肠穿孔，腹腔积脓，肿瘤位于结肠脾曲，遂行右半结肠切除术，回肠横结肠端端吻合，手术过程顺利。术后病理提示腺癌，切缘阴性，肿瘤分期为T3N0M0。患者术后未行放化疗，也拒绝行阴道镜检查，癌胚抗原（ACE）和癌胚抗原19-9（CA19-9）阴性，直到术后随访至11月，临床表现，放射学检查及实验室检查均为阴性。
近几天来患者前额无明显诱因出现一隆起性病变，直径1.66cm，如图1所示。进行病理活检，提示腺癌分化，考虑结肠癌转移。行腹部CT及头CT检查，未发现转移，遂行手术治疗，切缘范围直径2cm，行一期缝合。术后病理提示结肠病变，粘液样腺癌转移。该患者最终分期为T3N0M1，皮肤转移和KRAS突变，经过12个月的随访观察，并未发现并发症及肿瘤复发，如图2。
图1前额隆起性病变，直径1.66cm；图2手术切除并一期缝合
讨论
结肠癌皮肤转移少见，而头部皮肤转移更为罕见，转移灶可能是单个或多个红色结节，也可能是溃疡，红斑，疱疹透明样变等，其临床表现多样，病例组织学检查是基础，首选的治疗方法为手术切除，切缘扩大1cm，切除后可能难以进行皮肤重建，同时也可采用放化疗治疗，但皮肤转移是肿瘤术后的不良愈后，应及时随访观察。
结论
结肠癌皮肤转移少见，尚无明确治疗指南，手术切除仍为最佳治疗方式，但放疗不失为另一种选择。
医博士编译：FayePM,CagnietA,AbousarhanF,etal.Atypicallocalizationofcolorectalcancermetastasisonecaseandliteraturereview.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;77:18-21.doi:10./j.ijscr..10..
作者：李胜佳
来源：医博士
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